000357

43 Вопросы: поставьте диагноз, обоснуйте его. Какая операция на верхней челюсти показана. ЗАДАЧА 9 Больной, 32 лет, обратился в стоматологи- ческую поликлинику с жалобами на нараста- ющую подвижность зубов, кровоточивость де- сен, периодические обострения воспалительно- го процесса в деснах. В анамнезе: из перенесенных заболеваний отмечает грипп, ОРВИ. Туберкулез, ВИЧ, гепа- тит, венерические заболевания отрицает. Аллер- гический анамнез без особенностей, перелива- ния крови не было. Объективно: общее состояние удовлетвори- тельное, сознание ясное, положение активное. Тоны сердца ясные, ритмичные, артериальное давление 110/70 мм. рт. ст. Дыхание в легких ве- зикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безбо- лезненный. Симптом Пастернацкого отрица- тельный с обеих сторон. Локальный статус: десны пастозны, десневые сосочки синюшного оттенка, десневые карманы от 4-5 мм до 6-8 мм. Бифуркации у 36 и 46 зу- бов оголены, зонд проходит свободно. Оголение шеек нижних резцов. Подвижность зубов ������ I сте- пени. Панорамная рентгенограмма прикладывается. рял, тошноты и рвоты не было. За медицинской помощью никуда не обращался. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, ОРЗ, перелом лучевой кости два года назад. ВИЧ, гепатит, венерические заболевания, ту- беркулез отрицает. Аллергологический анамнез без особенно- стей, переливаний крови не было. Объективно: общее состояние удовлетвори- тельное, сознание ясное, положение активное. Тоны сердца ясные, ритмичные, артериальное давление 120/80 мм. рт. ст. Дыхание в легких ве- зикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безбо- лезненный. Симптом Пастернацкого отрица- тельный с обеих сторон. Локальный статус: лицо асимметричное за счет посттравматического отека мягких тка- ней лица в околоушно-жевательной области сле- ва, на коже лица отмечаются ссадины и крово- подтеки. При пальпации определяется костный выступ в области угла нижней челюсти справа (симптом ступеньки положительный). Симптом нагрузки положительный в области угла нижней челюсти слева. Открывание рта ограничено до 1,5 см. В полости рта отмечается кровоизлияние в нижнем своде преддверия в зоне третьего мо- ляра и распространяется на ткани ретромоляр- ной области и крыловидно-нижнечелюстную складку, где отмечается рваная рана слизистой оболочки полости рта в пределах десны. В этой области видна обнаженная костная поверхность излома челюсти сместившегося вверх меньшего отломка. Из раны отмечается транссудат. Сим- птом патологической подвижности положитель- ный. Также отмечается асинхронность движе- ния головок нижней челюсти. Отмечается нару- шение прикуса. На рентгенограмме нижней челюсти в боко- вой проекции видна линия просветления в об- ласти угла (линия перелома) с выраженным сме- щением отломков в вертикальном положении. Вопросы : поставьте диагноз. Тактика в отно- шении к 36 и 46 зубов. Предоперационная под- готовка 32,31,41 зубов. Какая операция показана. ЗАДАЧА 10 В приемный покой челюстно-лицевого от- деления 1РКБ поступил больной с жалобами на припухлость в подчелюстной области слева, боль в области угла нижней челюсти слева, уси- ливающая при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов, откусывание и пережевывание пищи резко болезненно, также больной отмечает онемение кожи подбородка и нижней губы. Со слов больного: два дня назад возле своего дома был избит неизвестными, сознание не те-