000357

44 Вопросы: поставьте диагноз и определите тактику врача. ЗАДАЧА 11 В приемный покой челюстно-лицевого от- деления 1РКБ поступил больной с жалобами на припухлость в подчелюстной области сле- ва, боль в области угла нижней челюсти сле- ва, усиливающая при открывании и закрыва- нии рта, неправильное смыкание зубов, откусы- вание и пережевывание пищи резко болезнен- но, также больной отмечает онемение кожи под- бородка и нижней губы. Со слов больного: но- чью этого дня возле своего дома был избит не- известными, сознание не терял, тошноты и рво- ты не было. За медицинской помощью никуда не обращался. Из перенесенных заболеваний отме- чает грипп, ОРЗ.ВИЧ, гепатит, венерические за- болевания, туберкулез отрицает. Аллергологи- ческий анамнез без особенностей, переливаний крови не было. Объективно: общее состояние удовлетвори- тельное, сознание ясное, положение активное. Тоны сердца ясные ритмичные, артериальное давление 120/80 мм. рт. ст. Дыхание в легких ве- зикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безбо- лезненный. Симптом Пастернацкого отрица- тельный с обеих сторон. Локальный статус: лицо асимметричное за счет посттравматического отека мягких тканей лица в околоушно-жевательной области слева, на коже лица отмечаются ссадины и кровоподтеки. При пальпации определяется костный выступ в области угла нижней челюсти справа (симптом ступеньки положительный). Симптом нагрузки положительный в области угла нижней челюсти слева. Открывание рта ограничено до 1,5 см. В полости рта отмечается кровоизлияние в ниж- нем своде преддверия в зоне третьего моляра и распространяется на ткани ретромолярной об- ласти и крыловидно-нижнечелюстную складку, где отмечается рваная рана слизистой оболочки полости рта в пределах десны, из-под слизистой виден дистальный бугор третьего моляра. Сим- птом патологической подвижности положитель- ный. Отмечается нарушение прикуса. На рентге- нограмме нижней челюсти в боковой проекции видна линия просветления в области угла (ли- ния перелома), где отмечается третий моляр. Вопросы: поставьте полный окончательный диагноз, определите тактику врача. ЗАДАЧА 12 Раненый А., 24 лет, доставлен на МПП. Жалобы на боль в области нижней челюсти, затрудненное дыхание, невозможность глота- ния, тошноту. Анамнез: получил ранение в нижний от- дел лица слева осколком снаряда четыре часа назад. Была потеря сознания, рвота. Санин- структор наложил ватно-марлевую повязку, сделал инъекцию промедола, уложил ранено- го на левый бок. При осмотре больной в сознании, контактен. Кожные покровы бледные, губы синюшные. Дыхание затруднено. Пульс нитевидный. Изо рта вытекает слюна, окрашенная кровью. Речь невнятная. Повязка обильно пропитана кровью. Раненый снят с машины и доставлен в перевя- зочную. Снята повязка. Обнаружена рана раз- мером 2×3 см в левой поднижнечелюстной об- ласти. При пальпации в глубине раны обнаружены острые концы кости. Видна рваная рана в пред- дверии рта и подъязычной области слева, из ко- торой выступают концы отломков нижней че- люсти. Прикус нарушен. При смещении отлом- ков в положении центральной окклюзии между отломками образуется костный дефект длиной 4 см. Выраженное кровотечение. Язык увеличен в размерах.