000357

45 Вопрос: поставьте предварительный диагноз, определите мероприятия первой врачебной по- мощи и укажите способ дальнейшей транспор- тировки раненого. ЗАДАЧА 13 Раненый Б., 43 лет, доставлен в военно- полевой нейрохирургический госпиталь. Жалобы на боль в области нижней челюсти, невозможность говорить, глотать, пережевывать пищу. Анамнез: получил ранение 52 часа тому назад осколком авиабомбы в область нижне- го отдела лица. На МПП рана была затампо- нирована салфетками, язык прошит лигату- рой, концы которой были фиксированы вокруг шеи. Перелито 800 мл полиглюкина. Наложе- на стандартная подбородочная шина-праща для транспортной иммобилизации отломков челюсти. При осмотре раненый в сознании, контактен. Язык фиксирован лигатурой. Кожные покровы бледные, пульс частый, мягкий. АД 80/50 мм рт. ст. Имеется обширная рана в подбородочной области с дефектом мягких тканей подбород- ка и нижней губы (травматическая ампутация). В рану выведен фиксированный с помощью ли- гатуры язык. При пальпации: края раны уплотнены, уме- ренно болезненны. В ране видны острые края отломков нижней челюсти на уровне нижних зу- бов 4 и 5, не покрытые мягкими тканями. Вопросы: какие клинические и дополнитель- ные методы обследования следует использовать для уточнения диагноза. Определите вид асфик- сии у раненого и назовите способы ее ликвида- ции. Составьте план лечения больного. ЗАДАЧА 14 Рядовой В., 23 лет, доставлен в ВПНХГ с поля боя. Жалобы на появление боли в нижней полови- не лица при попытке открыть рот, боль при гло- тании, резкую слабость. Анамнез: 5 часов назад получил пулевое ра- нение (предположительно из автомата) с рассто- яния около 300 м – в левую половину лица. Со- знание не потерял, но упал. Санинструктор на- ложил повязку, сделал инъекцию промедола. Ра- неный транспортирован в положении сидя с на- клоненной вперед головой. Объективно: общее состояние средней тяже- сти, больной контактен. Кожные покровы блед- ные, повреждений на туловище нет. Движения верхних и нижних конечностей сохранены в полном объеме. Пульс 110 ударов в минуту, рит- мичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Ды- хание везикулярное, единичные проводные хри- пы. Живот мягкий, при пальпации безболезнен- ный. Печень не увеличена, селезенка не пальпи- руется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено. При осмотре лица обнаружено, что повязка обильно пропитана кровью. После ее снятия в нижнем отделе левой щечной области выявлена рана диаметром около 1 см с ровными краями, отмечается необильное кровотечение. В правой поднижнечелюстной области – рваная зияющая рана диаметром 4 см с вывернутыми неровны- ми краями. После разведения краев крючками в ней обнаружены два костных осколка размером