000357

46 2×1 см, связанные с мягкими тканями, видны зубчатые расщепленные концы отломков челю- сти, между которыми имеется небольшое про- странство, заполненное мышцами дна полости рта. При пальпации тела нижней челюсти сле- ва – выраженная болезненность, наличие кост- ного выступа, справа отмечается болезненность. Симптом нагрузки резко положительный в об- ласти тела нижней челюсти с обеих сторон. При пальцевом исследовании большой раны обнару- жены острые концы отломков нижней челюсти, при этом палец беспрепятственно проникает в рот, ощущается уплотнение тканей дна поло- сти рта и корня языка. Открывание рта возмож- но на 2 см. Справа имеется контакт между двумя молярами, спереди и слева контакта зубов нет. В области первого моляра и двух премоляров слева имеется небольшая рана и дефект альве- олярной части челюсти. В области отсутству- ющих моляров и премоляров нижней челюсти справа – рваная рана, в которой видны отломки нижней челюсти. При обследовании этой раны зондом последний проникает наружу. Определя- ется патологическая подвижность костных от- ломков в области моляров и премоляров справа и моляров и премоляров нижней челюсти сле- ва. На рентгенограмме нижней челюсти в пря- мой проекции и двух боковых определяется крупнооскольчатый перелом тела нижней челю- сти справа с дефектом костной ткани и линей- ный перелом в области премоляров слева с де- фектом альвеолярной части. Отломки смещены по направлению друг к другу. В мягких тканях дна полости рта – тени костной плотности раз- личных размеров и форм. ЗАДАЧА 15 Больная В., 47 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии. Жалобы на болезненность в подчелюстной и околоушно-жевательной области слева усили- вающую при открывании рта и приеме пищи. Слабость, головную боль, жар. Считает себя больной около недели, когда по- сле перенесенного гриппа появился небольшой болезненный «шарик» под челюстью слева. За помощью не обращалась, лечилась дома само- стоятельно – делала спиртовые компрессы, со- гревающие повязки. За последние 2 дня состоя- ние резко ухудшилось, отек нарастал, темпера- тура тела повышалась до 38,5°С. В анамнезе: из перенесенных заболеваний от- мечает грипп, ОРВИ. Туберкулез, ВИЧ, гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллерги- ческий анамнез без особенностей, переливания крови не было. Объективно: общее состояние удовлетвори- тельное, сознание ясное, положение активное. Тоны сердца ясные, ритмичные, артериальное давление 110/70 мм. рт. ст. Дыхание в легких ве- зикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безбо- лезненный. Симптом Пастернацкого отрица- тельный с обеих сторон. Вопросы: поставьте предварительный диа- гноз и наметьте план лечения. Локальный статус: Асимметрия лица за счет выраженного инфильтрата и отека мягких тканей подчелюстной и околоушно-жевательной области слева. В указанных областях визуально и паль- паторно определяется разлитой болезненный ин-