000357

47 фильтрат, размерами 11×8 см. Кожные покровы над инфильтратом гиперемированы, напряжены, в складку не собираются, лоснятся. Регионарные лимфоузлы лица и шеи увеличены, слабоболез- ненные, смещаемые при пальпации, размерами до 1,2×1,0 см. Открывание рта ограничено до 2,5 см. В полости рта слизистая физиологической окра- ски, перкуссия зубов безболезненная. Миндалины и небные дужки без особенностей. Вопросы: поставьте предполагаемый диа- гноз, проведите дифференциальную диагности- ку, составьте план лечения, определите прогноз заболевания и укажите какие дополнительные методы исследования нужно использовать для уточнения диагноза. ЗАДАЧА 16 Больной М., 33 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии. Предъявляет жало- бы на боли и припухлость под челюстью слева, умеренно выраженную боль при глотании, повы- шение температуры тела до 37,9° С, общее пло- хое самочувствие, нарушение сна и аппетита. Анамнез заболевания: Заболел 4 дня назад, когда появилась самопроизвольная боль и боль при накусывании в области зуба на нижней че- люсти слева. К вечеру отметил небольшую при- пухлость в подчелюстной области слева. К вра- чу не обращался, принимал таблетки «Кеторол» и делал спиртовые компрессы на подчелюстную область. Улучшения не наступило, припухлость мягких тканей увеличилась в размерах. На чет- вертый день от начала заболевания боль в около- челюстных тканях значительно усилилась, кожа над припухлостью покраснела, появилась уме- ренная боль при глотании. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, ОРВИ. Туберкулез, ВИЧ, гепатит, вене- рические заболевания отрицает. Отмечает ал- лергическую реакцию на новоноин в виде сыпи по телу. Гемотрансфузий не было. Объективно: общее состояние удовлетвори- тельное, сознание ясное, положение активное. Тоны сердца ясные, ритмичные, артериальное давление 130/90 мм. рт. ст. Дыхание в легких ве- зикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безбо- лезненный. Симптом Пастернацкого отрица- тельный с обеих сторон. Локальный статус: При внешнем осмо- тре определяется асимметрия лица за счет ин- фильтрата и отека мягких тканей в подчелюст- ной и околоушно-жевательной областях слева. Инфильтрат при пальпации плотный, резко бо- лезненный, разлитой, в глубине которого ощу- щается флюктуация. Кожные покровы над ин- фильтратом гиперемирована, в складку не со- бирается, лоснится. Подчелюстные лимфати- ческие узлы слева пропальпировать не удается из-за выраженного инфильтрата. Рот открыва- ется на 2,5 см. Слизистая оболочка полости рта в области 3.6 зуба, отечна, гиперемированная, при пальпации болезненная, отмечается муфто- образный инфильтрат. Слизистая оболочка об- ласти челюстно-язычного желобка слева гипе- ремирована. При пальпации определяется уме- ренно болезненный муфтообразный инфиль- трат. Коронка 3.6 зуба разрушена на 2/3, имеет- ся язычная стенка, перкуссия зуба болезненная. Вопросы: поставьте предварительный диа- гноз. Выберите дополнительные методы диагно- стики для постановки окончательного диагноза. Предложите комплексный план лечения и дайте прогноз заболевания. ЗАДАЧА 17 Пациент М., 17 лет, обратился за медицин- ской помощью к хирургу-стоматологу в стома- тологическую поликлинику. Анамнез заболевания: Считает себя боль- ным около четырех дней, когда на коже нижней губы появился «гнойничок», который пациент пытался лечить самостоятельно: повязки с ма- зью Вишневского и спиртовые компрессы. На второй день состояние ухудшилось, появилась припухлость, температура тела повысилась до 37,8°С, появилась слабость. В анамнезе: из перенесенных заболеваний отмечает грипп, ОРВИ. Туберкулез, ВИЧ, гепа- тит, венерические заболевания отрицает. Аллер- гический анамнез без особенностей, перелива- ния крови не было. Общий статус: Общее состояние ближе к удовлетворительному. Положение активное. Со- знание ясное. Температура тела 38,8°С. Дыхание