000357

48 в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 125/70 мм рт. ст. Пульс – 86 уд. в мин. Живот при пальпации мягкий, без- болезненный. Симптом сотрясения отрицатель- ный с обеих сторон. Локальный статус: Асимметрия лица за счет инфильтрата и отека мягких тканей нижней губы справа. В указанной локализации паль- паторно определяется плотный болезненный ограниченный несмещаемый инфильтрат окру- глой формы диаметром 2,5 см. Кожные покро- вы над инфильтратом гиперемированы, отечны, напряжены. В центре инфильтрата определяет- ся некротический стержень, симптом флюктуа- ции резко выражен. Регионарные подчелюстные и подподбородочные лимфоузлы увеличены в размере до 0,8х1,2 см, при пальпации мягко- эластической консистенции, слабоболезненные, смещаемые, с кожей не спаяны. Кожные покро- вы в проекции лимфоузлов в цвете не изменены. Открывание рта свободное, в полном объеме. Улучшения не было. Три дня назад почувствова- ла ухудшение состояния, отмечает повышение температуры, слабость за медицинской помо- щью обратилась к хирургу-стоматологу по ме- сту медицинского обслуживания, откуда была направлена в приемный покой стационара. Го- спитализирована экстренно. Анамнез жизни: Из перенесенных заболева- ний отмечает ОРВИ, грипп, хронический тон- зиллит, лечение не получает. В 2009 году опера- ция аппендэктомии – без осложнений. Аллерго- логический анамнез без особенностей. Перели- ваний крови не было. Объективно: общее состояние ближе к удо- влетворительному. Положение активное. Созна- ние ясное. Температура тела 38,0°С. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 170/100 мм рт. ст., ЧСС – 92 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Локальный статус: асимметрия лица за счет отека мягких тканей лица в области проекции угла нижней челюсти справа. В указанной обла- сти пальпируется плотный болезненный ограни- ченный инфильтрат размерами 8×7 см. Кожные по- кровы в проекции инфильтрата напряжены, гипе- ремированы, в складку не собираются. Регионар- ные подчелюстные, подподбородочные лимфоуз- лы мягко-эластической консистенции, смещаемые, безболезненные размером до 1,0×0,8 см. Откры- вание рта ограничено до 1 см, болезненное. Паль- паторно определяется напряженная жевательная мышца справа. Симптом непрямой нагрузки, сим- птом ступеньки и симптом патологической под- вижности отломков положительные в области угла нижней челюсти справа положительные. Вопросы: поставьте диагноз. Определите тактику хирурга-стоматолога. Предложите ком- плексный план лечения и перечислите осложне- ния, к которым может привести данное заболе- вание. ЗАДАЧА 18 Пациентка Р., 37 лет, обратилась в прием- ный покой 1 РКБ отделения челюстно-лицевой хирургии с жалобами на болезненную припух- лость лица справа. Боль в области нижней челю- сти справа усиливающая при открывании рта и приеме пищи. Из анамнеза: три недели назад была избита неизвестным. В момент получения травмы со- знание не теряла, тошноты, рвоты не было. За медицинской помощью не обращалась, лечи- лась дома самостоятельно – принимала аналь- гин, кеторол, производила солевые полоскания.