000357

49 В полости рта отмечается гиперемия и отек слизистой полости рта в области корней 4.8 зуба. Целостность слизистой в области 4.8 зуба нару- шена, из раны скудное гнойное отделяемое. О О О О 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 R O O R R П C Зондирование корней 4.8 зуба болезненное. Вопросы: опишите рентгенограмму больной, поставьте диагноз. Специалистов какого профиля необходимо привлечь для составления тактики ле- чения?. Составьте план клинического обследова- ния и лечения, дайте прогноз заболевания. ЗАДАЧА 19 Пациентка А., 31 год, доставлена в стацио- нар машиной скорой помощи.Пациентка предъ- являет жалобы на высокую температуру тела до 39 °С, общую слабость, боли в грудной клетке, припухлость лица и шеи слева, кашель, боль при приеме пищи. Из анамнеза : считает себя боль- ной около четырех дней, когда заболели зубы на нижней челюсти слева. За медицинской по- мощью не обращалась. Два дня назад состоя- ние ухудшалось, появились сильные боли при движениях головой, припухлость лица слева, одышка. Анамнез жизни: из перенесенных за- болеваний отмечает ОРВИ, грипп, гепатит В, С (с 2007 года). Аллергологический анамнез – не- переносимость антибиотиков пенициллинового ряда (отек Квинке). Переливаний крови не было. Общий статус : Общее состояние средней сте- пени тяжести. Положение вынужденное. Созна- ние ясное. Температура тела 38,9°С. Дыхание в легких везикулярное, выслушиваются мелкопу- зырчатые хрипы. ЧДД – 20 в минуту. Тоны серд- ца приглушены, ритмичные. АД – 100/65 мм рт. ст. Пульс – 95 уд. в минуту. Живот при пальпа- ции мягкий, безболезненный. Симптом Пастер- нацкого отрицателен с обеих сторон. Локальный статус: Асимметрия лица за счет распростра- ненного отека мягких тканей области дна по- лости рта, шеи слева. Кожные покровы в ука- занных областях отечные, гиперемированные, в складку не собираются, напряженные. В об- ласти дна полости рта слабоопределяемая кре- питация. Симптом Герке, Рави-Щербо, Ивано- ва положительные. Открывание рта ограничено до1,5 см. Регионарные лимфоузлы пропальпиро- вать не удается из-за выраженного отека мягких тканей. В полости рта (зубная формула) гиперемия, отек слизистой в области 3.6; 3.8 зубов, перкус- сия указанных зубов резко болезненная. С П 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 О П R C Вопросы: поставьте предварительный диа- гноз. Какие исследования необходимо прове- сти для уточнения диагноза? Опишите методи- ку определения симптомов Герке, Рави-Щербо, Иванова. Составьте комплексный план лечения. ЗАДАЧА 20 Больной В., 76 лет, предъявляет жалобы на припухлость в подчелюстной области справа, которая беспокоит в течение последних 6 ме- сяцев. Со слов пациента, после приема острой и кислой пищи припухлость увеличивается в размерах, безболезненна и уменьшается в тече- ние 3-4 часов. Неоднократно проходил консер- вативное лечение, безуспешно. Анамнез жизни :