000357

51 Вопрос: каков следующий этап операции? ЗАДАЧА 22 Больной Б., 50 лет, обратился с жалобами на слабо-болезненную язву на нижней губе. Анамнез заболевания: язва появилась 2 ме- сяца тому назад. Вначале появилась небольшая трещинка губы, которая постепенно увеличива- лась. За медицинской помощью не обращался. Лечился домашними средствами. В анамнезе: из перенесенных заболеваний отмечает грипп, ОРВИ. Туберкулез, ВИЧ, гепа- тит, венерические заболевания отрицает. Аллер- гический анамнез без особенностей, перелива- ния крови не было. Объективно: общее состояние удовлетво- рительное. Положение активное. Сознание яс- ное. Температура тела 36,8°С. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 26 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 125/70 мм рт. ст. Пульс – 86 уд. в мин. Живот при пальпа- ции мягкий, безболезненный. Симптом сотрясе- ния отрицательный с обеих сторон. Локально: Лицо симметричное, пропор- циональное. На нижней губе иметься язва продолговатой формы с неровными краями размером 3,0×1,5 см. дно язвы покрыто серовато- геморрагическими корочками. При пальпации пальпируется безболезненный инфильтрат во- круг язвы. Инфильтрат размером до 5 см в ди- аметре. В поднижнечелюстной области пальпируют- ся безболезненные лимфатические узлы, спаян- ные с подлежащими тканями. Ограничения открывания рта не имеется. Слизистая полости рта бледно-розового цве- та, влажная. Зубные ряды: вторичная частичная адентия. Зубной налет. Вопрос: укажите предполагаемый диагноз: план дальнейшего обследования и лечения? ЗАДАЧА 23 Больной Г., 28 лет, обратился в стоматологи- ческую поликлинику с жалобами на болезнен- ность на всем протяжении нижней челюсти. Заболевание связывает с удалением корней на нижней и верхней челюстях. От лечения зубов ранее отказывался. После удаления зубов лунки не заживали, отмечалось гноетечение из лунок. Болезненность нарастала постепенно. Из общего анамнеза стало известно, что б-ой несанкциони- рованно принимает наркотики (первитин). Стаж приема наркотиков несколько лет. Из перенесен- ных заболеваний отмечает грипп, ОРВИ. Тубер- кулез, ВИЧ, гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез без осо- бенностей. Переливаний крови не было. Объективно: Больной среднего роста, пра- вильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы сухие, несколько шелушатся. Склеры несколько желтушны. Тургор кожи по- нижен. В легких везикулярное дыхание, единич- ные влажные хрипы. ЧДД – 28 в минуту. Тоны сердца несколько ослаблены, ритмичные Пульс 80 в минуту. АД – 110/80. Живот мягкий, безбо- лезненный. Печень пальпируется ниже края ре- берной дуги на 2 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеполовая си- стема без патологии. Патологических рефлексов не выявлено: S = D. Локальный статус: Лицо симметрично, про- порционально. Поднижнечелюстные лимфоуз- лы увеличены, слабо болезненны при пальпа- ции. Открывание рта свободное, отмечается зло- вонный запах изо рта. Полная вторичная аден- тия. Альвеолярные отростки челюстей оголе-