000357

61 вижность 42, 32, 21 – I степени, 32 – II степени, 31 – III степени, дефект зубного ряда нижней че- люсти II класс по Кеннеди, скученность зубов, нарушение окклюзии зубных рядов, неудовлет- ворительная гигиена полости рта, кариес 16,14, 26 37 и 38 зубов, язвенная болезнь двенадцати- перстной кишки, хронический холецистит. 2.Мотивация и обучение рациональной ги- гиене полости рта, местное противовоспали- тельное лечение (вскрытие и дренирование па- родонтального абсцесса, лечебные повязки, ап- пликации, инстилляции антисептических и противовоспалительных средств), общее про- тивовоспалительное лечение (антибиотики ши- рокого спектра); удаление 31 зуба; професси- ональная гигиена полости рта, лечение карие- са 16,14,26,37,38 зубов, избирательное пришли- фовывание, временно-постоянное шинирование подвижных зубов, консультация хирурга и орто- педа для планирования дальнейшего лечения (открытого кюретажа и протезирования), кон- сультации терапевта и гастроэнтеролога. ЗАДАЧА 23 1. На основании данных анамнеза, клиниче- ской картины и ренгенологического исследова- ния поставлен диагноз: обострение хроническо- го гранулематозного периодонтита 12 зуба (пе- риапикальный абсцесс без свища). 2. Тактика неотложной помощи: анестезия; разрез по переходной складке в участке флюк- туации и дренирование; удаление пломбы, рас- пломбирование корневого канала, инструмен- тальная и медикаментозная обработка канала. Зуб оставить открытым и назначить антисепти- ческие полоскания. Внутрь антибиотики широ- кого спектра в течении 5 дней. Следующее посе- щение через 5-7 дней. ЗАДАЧА 24 1. На основании клинической картины, дан- ных рентгенологического исследования постав- лен диагноз: хронический гранулирующий пе- риодонтит 12 зуба (апикальная гранулёма) 2.Методика Step-back: расширение начина- ют К-файлом того же размера, что и К-ример, которым завершено прохождение. Обработку К-файлом проводят с ЭДТА на установленную рабочую длину канала, увеличивая размер до 025. После каждого инструмента канал промы- вают раствором антисептика. С 030 файла ра- бочую длину уменьшают на 1мм, возвращаясь после каждого инструмента к 025 на всю рабо- чую длину. С последующим увеличения диаме- тра К-файла рабочую длину вновь уменьшают на 1 мм. Так обрабатывают канал до требуемо- го размера инструмента 040-050, сохраняя раз- мер верхушечной части канала 025. Для вырав- нивания стенок корневого канала его обрабаты- вают с апикальной части файлом Хендстрема с диаметром на размер меньше, чем у К-файла. ЗАДАЧА 25 1. На основании клинической картины, дан- ных рентгенологического исследования постав- лен диагноз: хронический фиброзный периодон- тит 22 зуба (другой периапикальный периодон- тит). Дисколорит 22 зуба (другие уточненные из- менения цвета). 2. Причина: распространение микрофлоры из коневого канала в периодонт, в результате нека- чественного пломбирования канала. Изменение цвета коронки может быть обусловлено окраши- ванием пастой, которой запломбирован канал. 3. Цели и задачи биомеханической обработки корневого канала: • убрать из канала ткани пульпы и ее распад; • удалить слой инфицированного дентина со стенок канала; • придать каналу конусовидную форму не- обходимую для качественной медикаментозной обработки и пломбирования канала; • провести тщательную медикаментозную обработку канала. 4. Восстановить цвет коронки 22 зуба можно с помощью внутреннего отбеливания девиталь- ного зуба. Для отбеливания девитального зуба применяют соединения перекиси: перборат на- трия с 30% раствором перикиси водорода («Бе- лагель 30%», «В��������������������������������� leaching ���� ��� Solution» (“�� ���� PD����� � ”), «Endo- perox» («Septodont»). ЗАДАЧА 26 1. Острый глубокий кариес 11, 22, 21 зубов III класс по Блеку (начальный пульпит). Острый гнойный пульпит 46 зуба (пульпарный абсцесс). 2. Дифференциальную диагностику остро- го пульпита нужно проводить с невралгически- ми болями вследствие воспаления тройничного и других черепно-мозговых нервов (стомалгия), когда боли иррадиируют в тот или иной зуб.