000357

62 3. Диагноз пульпит ставят на основании вы- явления кариозной полости, реакции зуба на температурные раздражители, показателей ЭОМ пульпы. При невралгии отсутствуют ноч- ные боли и боли от температурных раздражите- лей, приступы боли возникают при дотрагива- нии до определённых зон кожи лица. ЗАДАЧА 27 1. Диагноз: Хронический гипертрофический пульпит 37 и 36 зуба (пролиферативный пуль- пит, пульпарный полип). Необходимо диффе- ренцировать с разрастаниями из бифуркации при перфорации дна полости зуба и разраста- нием десневого сосочка при наличии полости II класса по Блеку. 2. Тактика лечения: обезболивание, каогуля- ция разрастания пульпы, инструментальная и медикаментозная обработка каналов, пломбиро- вание корневых каналов, восстановление корон- ковой части зуба при помощи культевой вклад- ки и искусственной коронки. 3. Три способа определения рабочей длины зуба: 1) расчётная длина зуба и корня по сред- ним табличным значениям; 2) рентгеновский снимок с введением в корневой канал эндодон- тического инструмента; 3) элекрометрический метод при помощи апекс-локатора. ЗАДАЧА 28 1. Диагноз: Средний кариес 37 зуба II класс по Блеку (кариес дентина), средний кариес 37 и 36 зубов I класс по Блеку (другой уточнённый кариес зубов). 2. Отсутствие контакта между зубами приве- ло к развитию хронического локализованного язвенного гингивита. 3. Особенности препарирования полостей 2-го класса: • удаление нависающей эмали; • стенку зуба окклюзионной поверхности, поражённую кариесом более чем на ½ расстоя- ния от серединной фиссуры до вершины бугра, необходимо сошлимфовать на 2 мм для после- дующего перекрытия пломбировочным матери- алом; • при препарировании жевательной поверх- ности стараться сохранить сужение между языч- ными и вестибулярными буграми – зону рези- стентности; • касательная, проведённая к зубу, и стен- ки полости (вестибулярная и язычная) должны быть перпендикулярны; • с апроксимальной поверхности стенки ка- риозной полости должны быть выведены из кон- такта с рядом стоящим зубом и зонд должен проходить между зубами; • десневую стенку полости следует форми- ровать параллельно шейке зуба. 4. Пломбировочные материалы для восста- новления контактного пункта: амальгамы, ги- бридные композиционные материалы, текучие композиты (в качестве адаптивного слоя), ормо- керы и упроченные компомеры, пакуемые ком- позиты. Аксессуары: матрицы, клинья, матрич- ные системы. ЗАДАЧА 29 1. Диагноз: Средний кариес 36 зуба (кариес дентина) ������������������������������������� I класс по Блеку; Поверхностный кари- ес 37 зуба (кариес эмали) I класс по Блеку. 2. Причина выпадения пломбы – это несо- блюдение принципов препарирования полостей I�������������������������������������������� класса по Блеку под композиционные пломби- ровочные материалы, нарушение техники плом- бирования. 3. Этапы препарирования кариозных поло- стей и инструменты: 1) раскрытие кариозной по- лости: применяются шаровидные или фиссур- ные алмазные боры для турбинного наконечни- ка; 2) расширение кариозной полости и некроэк- томия: проводится шаровидными твёрдосплав- ными борами для низкоскоростного наконеч- ника и экскаватором; 3) формирование полости, создание ретенционных пунктов и бороздок: применяются твердосплавные обратноконус- ные, колесовидные, фиссурные конусовидные и цилиндрические боры для низкоскоростного наконечника; 4) обработка краёв полости, фор- мирование фальца и финирование краев эмали: применяют алмазные боры мелкой зернистости и твердосплавные финишные боры в виде «оли- вы» для турбинного наконечника. 4. Для пломбирования кариозной полости в 36 зубе предпочтительнее использовать компо- зиционные материалы светового отверждения. ЗАДАЧА 30 1. Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 12 зуба (апикальная гранулёма) 2. Тактика ведения: препарирование кариоз- ной полости и создание доступа к корневому ка- налу, прохождение и определение рабочей дли-