000357

7 Аллергологический анамнез без особенно- стей. Прививки согласно плану. Объективно: общее состояние средней тяже- сти, температура 38,8 0 . На гиперемированной коже мелкоточечные высыпания, на лице выде- ляется бледный носогубной треугольник, губы ярко красного цвета, регионарные лимфатиче- ские узлы увеличены, болезненны. На слизистой оболочке миндалин и мягкого неба отмечается резко ограниченный очаг гиперемии и мелкото- чечная энантема на слизистой щек и десен. Язык ярко-красного цвета, грибовидные сосочки на- бухшие, резко выступают. С С С С 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 Вопросы: Поставьте диагноз, проведите диф- ференциальную диагностику, определите такти- ку врача. ЗАДАЧА 10. Ребенку 3 года. Родители обратились с жало- бами на резкое повышение температуры, непри- ятный запах изо рта, кровоточивость десен, под- вижность зубов и боль при приеме пищи. Анамнез: первые признаки кровоточивости, незначительной подвижности зубов появилась в 1,5–2 года, родители отметили похудение ре- бенка. Аллергологический анамнез: отмечается по- вышенная чувствительность к некоторым пище- вым продуктам. Объективно: отмечается бледность кож- ных покровов, появление пятнисто-папулезная сыпи, увеличение лимфатических узлов, пече- ни, селезенки. В полости рта выявлено: гипере- мия десны с некротическими изменениями, рас- пространяющимися на прилегающие слизистые оболочки, глубокие пародонтальные карманы (более 5-6 мм), подвижность зубов ������� ������ II���� - � ����� III степе- ни. Рентгенологически определяется остеопо- роз, диффузное рассасывание межальвеолярных перегородок и очаговая деструкция костной тка- ни тела челюсти. С С 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 У У Вопросы: Поставьте диагноз, какое иссле- дование необходимо провести при постановке окончательного диагноза, какой прогноз заболе- вания, составьте план лечения. ЗАДАЧА 11. Ребенку 10 лет. Жалобы на недомогание, озноб, слабость, го- ловную боль, повышение температуры до 38º и резкую боль в полости рта даже при состоянии покоя. Анамнез: подобное состояние у ребенка воз- никает третий раз, преимущественно в осенне- зимний период. Ребенок часто болеет ангиной, периодически отмечаются герпетические высы- пания как в полости рта, так и на коже лица. Аллергологический анамнез: повышенная чувствительность к антибиотикам, сульфанила- мидным препаратам. Объективно: общее состояние удовлетвори- тельное, температура тела 37,8. На коже кистей, предплечий, голени, шеи синюшно-красные пятна, возвышающие над окружающей кожей с западающей центральной частью. На красной кайме губ отмечается эрозии, покрытые кровя- нистыми корками, отмечается повышенная са- ливация, подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см, плотные, болезненные. В полости рта наблюдается разлитая гиперемия, отек слизистой и наличие пузырей покрытых фибринозным налетом, симптом Никольского отрицательный. П с П С 16 55 14 53 12 11 21 22 63 24 65 26 46 45 44 83 42 41 31 32 73 34 35 36 П Анализ крови: повышенное количество эри- троцитов, ускорение СОЭ. Вопрос: поставьте диагноз, с какими заболе- ваниями проводится дифференциальная диа- гностика. Лечение. ЗАДАЧА 12. Ребенок 1,5 лет. Родители предъявляют жалобы на поражение передних верхних зубов. Анамнез: Со слов роди- телей дефекты твердых тканей зуба появились на верхних передних зубах вскоре после проре- зывания. Зубы прорезались в срок, однако мать отмечает, что эмаль на зубах была «какая-то не- обычная» – она словно скорлупа у яйца скалыва- лась с зуба, а после – этого края сколотой эма- ли становились неровными, покраснела десна в области 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 зубов. Мать перенесла острую вирусную пневмонию на сроке беремен- ности 7 недель.