000357
70 Оптимальным считается использование не ме- нее двух шурупов на каждом отломке. Далее по- слойное ушивание раны, оставляя в ней дренаж на одни сутки. ЗАДАЧА 11 Диагноз: Перелом нижней челюсти в области угла. Тактика врача при лечении данного больно- го: После постановки диагноза необходимо про- извести удаление третьего моляра, репонирова- ние и дальнейшую иммобилизацию отломков. Под инфильтрационной и мандибулярной ане- стезией Sol. Lidocaini 2% 10 мл произведено уда- ление третьего моляра, шинирование челюстей бимаксилярными шинами Тигрштедта, прикус фиксирован в правильном положении резино- выми тягами. Затем проводится закрытый осте- осинтез спицами Киршнера. Также можно про- извести открытый остеосинтез с помощью кост- ного шва или мини-пластин – оперативное вме- шательство проводится под местным обезболи- ванием или интубацинным наркозом через ниж- ний носовой ход. После рассечения мягких тка- ней в подчелюстной области слева отступя на 2 см от нижнего края нижней челюсти отлом- ки скелетируют только с наружной стороны че- люсти на 2-2,5 см в обе стороны от щели пере- лома. Отломки репонируют, пластину подгиба- ют и накладывают пластину чтобы было плот- ное прилегание к костным отломкам. Не снимая пластину с нижней челюсти, через ближайшее отверстие к щели перелома, но не ближе 7-8 мм от нее, просверливают челюсть насквозь. При быстром вращении сверла во избежание ожога кости отломки и сверло поливают струей холод- ного стерильного изотонического раствора хло- рида натрия. Далее вкручивают отверткой на всю глубину шуруп. Второй шуруп вводят так же на этом же отломке. На другом отломке шу- руп также завинчивают в канал, просверленный на расстоянии 7-8 мм от щели перелома. Анало- гичным образом ввинчивают другие шурупы. Оптимальным считается использование не ме- нее двух шурупов на каждом отломке. Далее по- слойное ушивание раны, оставляя в ней дренаж на одни сутки. ЗАДАЧА 12 1. Диагноз: Слепое оскольчатое ранение кор- ня языка и тела нижней челюсти слева с обра- зованием дефекта длиной 4 см. Шок II степени. 2. Мероприятия первой врачебной помощи: С целью выведения из шока следует начать ка- пельное переливание реополиглюкина, ввести наркотики внутримышечно, кордиамин, гидро- кортизон. После туалета полости рта затампони- ровать раны марлей с мазью Вишневского и на- ложить повязку, взять язык на лигатуру, после восстановления нормального дыхания лигатуру фиксировать к коже груди). 3. Способ дальнейшей транспортировки ра- неного: Эвакуация в положении сидя или лежа на левом боку. ЗАДАЧА 13 1. Для уточнения диагноза на МПП никаких диагностических мероприятий не проводится. 2. У раненого отмечена дислокационная ас- фиксия. С целью ее ликвидации можно вытя- нуть язык изо рта и закрепить его с помощью лигатуры или наложить трахеостому. 3. План лечения больного: наложить КДА из четырех групп спиц на нижнюю челюсть, про- извести двустороннюю остеотомию и начать дистракцию. С помощью этого метода удастся одновременно устранить дефект костных и мяг- ких тканей. ЗАДАЧА 14 1. Предварительный диагноз: сквозное пуле- вое ранение нижней челюсти с отстрелом альве- олярной части и образованием линейного пере- лома тела нижней челюсти слева. Оскольчатый перелом и дефект тела нижней челюсти справа. Слепое ранение языка. Шок I-II степени. 2. План лечения: параллельно с выведением из шока произвести под эндотрахеальным нарко- зом через нос ПХО, иссечь края ран мягких тка- ней до активного капиллярного кровотечения. Резецировать концы отломков нижней челюсти справа до капиллярного кровотечения и удалить все костные осколки. Слегка расширить канал в корне языка или сделать разрезы в проекции костных отломков, проникших в язык, извлечь. С целью иммобилизации отломков: а) произве- сти бимаксиллярное шинирование и надеть ре- зиновые тяги; б) скрепить отломки слева шиной- скобой с распорочным изгибом, а справа нало- жить компрессионно-дистракционный аппарат; в) наложить компрессионно-дистракционный аппарат четырьмя группами спиц и иммобили-
RkJQdWJsaXNoZXIy MzI5Njcy