000357

71 зировать отломки в области обоих переломов. После наложения КДА приступить к ликвида- ции костного дефекта челюсти. После этого все раны послойно зашить и дренировать. ЗАДАЧА 15 1. Предполагаемый диагноз – Аденофлегмона подчелюстного, околоушно-жевательного про- странства слева. 2. Для уточнения диагноза необходимо про- вести рентгенограмму нижней челюсти в бо- ковой проекции справа (или ортопантограмма), УЗИ подчелюстной, околоушно-жевательной областей справа. Полный анализ крови, мочи, кровь на уровень глюкозы. 3. Дифференциальная диагностика прово- дится с абсцессом подчелюстной области спра- ва, абсцедирующим подчелюстной сиалоаденит справа, абсцедирующим паротит справа. План лечения. а) Оперативное. Под интубационным нарко- зом произведен разрез кожи, окаймляющий угол нижней челюсти слева, отступя от края нижней челюсти на 2-2,5 см. Тупо, остро пройдено к ин- фильтрату. Получено значительное количество желтого густого гноя. Околоушно-жевательное и подчелюстное пространства ревизированы. Гемостаз по ходу операции. Туалет раны рас- творами антисептиков. Раны дренированы дву- мя трубчатыми дренажами из ПХВ трубки. По- вязка. б) медикаментозное. Антибактериальная, де- зинтоксикационная, болеутоляющая, иммуно- стимулирующая (неспецифическая) терапия. С целью проведения рациональной антибактери- альной терапии - посев из раны. При своевременно оказанном хирургическом пособии и адекватном медикаментозном лече- нии прогноз благоприятен. ЗАДАЧА 16 1. Для постановки окончательного диагноза необходимо провести рентгенографию нижней челюсти в боковой проекции слева (ортопанто- грамма), УЗИ подчелюстной области слева, пол- ный анализ крови, кровь на уровень глюкозы, время свертывания и кровотечения. 2. Диагноз: Острый одонтогенный остеомие- лит нижней челюсти слева от 3.6. Флегмона под- челюстного пространства слева. 3. Комплексный план лечения предполагает оперативное лечение и стандартную медикамен- тозную терапию. Под местным обезболиванием Sol. Lidocaini 2%-5 ml удален 3.6 зуб. Из лунки удаленного зуба обильное гнойное отделяемое. Под внутри- венным (или интубационным) наркозом произ- веден разрез кожи в подчелюстной области сле- ва, отступя от края нижней челюсти на 1,5-2 см. разрез выполнен на всю ширину инфильтрата. Тупо, остро пройдено к очагу инфильтрата, по- лучено значительное количество зловонного гу- стого гноя, расплавленные лимфоузлы. Гемо- стаз по ходу операции. Рана обильно промыта растворами антисептиков. Дренирование раны трубчатыми дренажами. Повязка. Медикаментозное лечение включает в себя рациональную антибактериальную терапию (учитывая чувствительность микроорганизмов в ране к антибиотикам), дезинтоксикационную терапию в полном объеме с учетом суточного диуреза, неспецифическую иммуностимулиру- ющую, противовоспалительную и болеутоляю- щую терапию. Прогноз заболевания благоприятен при сво- евременном и полном хирургическом пособии и адекватной медикаментозной терапии. ЗАДАЧА 17 1. Диагноз: абсцедирующий фурункул обла- сти нижней губы справа 2. Тактика хирурга-стоматолога - направле- ние больного в стационар, обеспечить транспор- тировку пациента на машине СМП. 3. Комплексный план лечения складывает- ся из комплекса хирургического и медикамен- тозного лечения. Под местным обезболивани- ем ����� ���������� ��� �� ����� ������������ ������ Sol � � ��� �� �� . Lidocaini 1% - 5 � ������������ ����� ml произведено вскры- тие фурункула, получено до 4 мл гноя. Туалет раны растворами антисептиков. Дренирование раны резиновым дренажом. Повязка с гиперто- ническим раствором. Медикаментозное лече- ние включает в себя: антибактериальную, про- тивовоспалительную, антикоагулянтную (аспи- рин, гепарин) под контролем свертывающей си- стемы крови (анализы крови на время свертыва- ния и кровотечения), назначение неспецифиче- ской иммуностимулирующей терапии. 4. Данное заболевание может привести к ряду серьезных осложнений, среди которых флебиты лицевых вен, синус-тромбозы, энцефалиты, ме- нингиты.