000357

72 ЗАДАЧА 18 1. Диагноз: перелом нижней челюсти справа по углу. Травматический остеомиелит нижней челюсти справа. Подмассетериальный абсцесс справа. Необходима консультация врача-тера- певта или кардиолога для назначения гипотен- зивной терапии. 2. На рентгенограммах нижней челюсти в прямой и боковой проекциях определяется нару- шение целостности костной ткани нижней челю- сти в области угла челюсти. Края костных дефек- тов неровные, дизостоз составляет около 0,5 см. 3. План клинического обследования включа- ет проведение ЭКГ, полный анализ крови с лей- коцитарной формулой, кровь на глюкозу. 4. План лечения: оперативное - шинирова- ние челюстей, удаление корней 4.8 зуба, вскры- тие абсцесса (предпочтительно внутриротовым доступом). Медикаментозная терапия включает в себя рациональную антибактериальную тера- пию, противовоспалительную, дезинтоксикаци- онную, остеорепаративную (назначение препа- ратов кальция). Диета челюстная. В ходе лече- ния повторять клинические анализы. 5. Прогноз благоприятный при своевремен- ном лечении и нормализации анализов крови. ЗАДАЧА 19 1. Диагноз: острый одонтогенный осте- омиелит нижней челюсти слева от 3.6 зуба. Гнилостно-некротическая флегмона дна поло- сти рта, шеи. Медиастинит. 2. Для уточнения диагноза необходимо про- вести полный анализ крови, мочи, уровень глю- козы крови, определение ЛИИ, рентгеногра- фию грудной клетки в двух проекциях, при не- обходимости – компьютерную томографию для уточнения локализации медиастинита – перед- ний, задний или тотальный. 3. Методика определения симптомов Герке, Рави-Щербо,Иванова:симптомГерке–больвгру- ди при покашливании. Симптом Рави-Щербо – резкая боль при постукивании по грудине. Сим- птом Иванова проводится в горизонтальном по- ложении, при постукивании по пяткам пациен- та возникает резкая боль в груди. Комплексный план лечения: удаление зуба 3.6, 3.8. Под интуба- ционным наркозом произвести вскрытие флег- моны дна полости рта, шеи, выполнение медиа- стинотомии. Интенсивное медикаментозное ле- чение: антибактериальная терапия (сочетание 2–3 антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры), инфузионная и дезинтоксикаци- онная терапия (вливания растворов коллоидов и кристаллоидов в соотношении 3:1), противо- воспалительная терапия, иммуностимулирую- щая терапия, коррекция водно-электролитных нарушений. ЗАДАЧА 20 1. Диагноз: Калькулезный подчелюстной си- алоаденит справа. По результатам УЗИ подче- люстной слюнной железы вероятно наличие ги- перэхогенного конкремента в области протока слюнной железы, расширение Вартонова про- тока. Лечебная тактика - оперативное лечение (удаление подчелюстной слюнной железы вме- сте с конкрементом). 2. Прогноз заболевания после удаления желе- зы – благоприятный. ЗАДАЧА 21 Перенос стебля к дефекту. ЗАДАЧА 22 Предположительный диагноз: Рак нижней губы. Биопсия. Комбинированное лечение (ЛТ и лабэктолмия) с первичной пластикой. ЗАДАЧА 23 Хронический остеомиелит нижней челюсти на фоне наркотической зависимости. Необхо- димо исследовать печеночные пробы, маркеры вирусных гепатитов, кровь на ВИЧ-инфекцию. Проведение некрэктомии челюсти. ЗАДАЧА 24 Эпулид. Радикальное удаление с выскабли- ванием ложа образования. Удаление зуба. ЗАДАЧА 25 Смешанная опухоль околоушно-жевательной железы. Гипертоническая болезнь 3 степени. УЗИ, биопсия, консультация терапевта (подбор гипотензивной терапии). Резекция слюнной же- лезы в плоскости ветвей лицевого нерва.