000360

8 временно с туберкулезом может сосуществовать такое заболевание, для которого характерна наклонность к кровохарканьям и при кото- ром кровохарканье или кровотечение из легкого является эквивален- том кровотечений из других органов. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, склонны к тяжелым легочным кровотечениям. Сочетание туберкулеза с ишемической бо- лезнью сердца и артериальной гипертензией неблагоприятно в раз- витии геморрагических легочных осложнений. Доказано значение С‑гиповитаминоза, как фактора, предрасполагающего к кровохарка- нью. Дефицит витамина С ведет к повышенной проницаемости капил- ляров и ангиодистрофии, что способствует при определенных услови- ях кровохарканью. Имеется тенденция к учащению кровотечений и кровохарканий у женщин в период беременности (преимущественно в первые ее ме- сяцы), после родов и в период лактации. Это объясняется тем, что ука- занные периоды являются особенно благоприятствующими обостре- нию легочного процесса. Патогенез и патоморфология кровохарканий и легочных кровотечений Патогенез туберкулезных кровохарканий и кровотечений очень сложен и обусловлен комплексом различных факторов. Среди них основное значение имеет состояние легочных кровеносных сосудов. Установлено, что при туберкулезе наблюдаются как специфические, так и неспецифические изменения артерий и вен. Вблизи туберкулез- ных поражений легкого нередко находятся периартерииты и перифле- биты в виде инфильтрации адвентиции. Эти периваскулиты часто со- четаются с продуктивным эндоваскулитом. Наряду с этим в области туберкулезных очагов и в непосредствен- ной близости к ним развиваются и специфические туберкулезные васку- литы. Обычно имеет место распространение туберкулезного процесса на стенку сосуда (артерии или вены), сначала в процесс вовлекается его наружная оболочка, а затем средняя и внутренняя. При медленном распространении процесса в то время, когда он захватывает мышеч- ную оболочку сосуда, еще до распада успевают развиться реактивные