000360

9 пролиферативные изменения внутренней оболочки сосуда, которые ве- дут к сужению просвета сосудов до полной облитерации включитель- но. В таких случаях распространяющийся творожистый некроз, раз- рушая стенку сосуда, не вызывает кровотечения. Этим, по-видимому, объясняется тот факт, что при сравнительно большой частоте пораже- ния стенки сосудов, расположенных среди творожисто измененной ле- гочной ткани, легочные кровотечения встречаются не так часто. При быстром прогрессировании туберкулезного процесса и осла- бленном организме разрастания интимы не происходит, и поэтому при творожистом некрозе и разрушении стенки сосуда возникает ле- гочное кровотечение. У больных с распространенным хроническим фиброзно-кавер- нозным и цирротическим туберкулезом легких вследствие обширно- го и массивного разрастания соединительной ткани на месте воспали- тельного или деструктивного процесса развивается деформация кро- веносных сосудов и могут образовываться аневризматические расши- рения их. Стенки таких сосудов малоэластичны и легко подвергаются разрывам, давая легочные кровотечения. Аневризматические измене- ния сосудов впервые подробно были описаны в 1868 году В. Расмуссе- ном, и поэтому их принято именовать аневризмами Расмуссена. Кровохарканья и реже легочные кровотечения могут быть застойного характера, при них главную роль играет диапедез эритроцитов. Они на- блюдаются обычно при хронических распространенных фиброзных фор- мах туберкулеза легких, протекающих часто с сердечной недостаточно- стью, благоприятствующей застою в малом круге кровообращения. Источником легочных кровотечений могут являться варикоз- но расширенные вены, которые проходят в фиброзной перибронхи- альной и интраальвеолярной цирротической ткани, наиболее часто в верхних долях легких. Наряду с рубцовыми изменениями в легоч- ной ткани, в развитии варикозных расширений существенную роль играют бронхоэктазии и плевральные сращения. В патогенезе кровохарканий присутствует влияние аллергическо- го состояния организма на проницаемость сосудов. Сосуды, в особен- ности капилляры, являются одним из основных мест, где развивают- ся аллергические реакции в сенсибилизированном организме. В тече- ние экссудативной фазы туберкулеза легочные сосуды претерпевают