000360

10 ряд изменений: сосуды в пораженном участке легкого расширяются, наблюдается набухание стенок и повышение их проницаемости. Это может привести к возникновению кровохарканья или паренхиматоз- ного кровотечения вследствие диапедеза. Профузные легочные кровотечения возникают обычно при боль- ших изменениях сосудистой стенки, в основе их лежат изъязвления или разрывы сосудов в паренхиме легкого или каверне. Интенсив- ные легочные кровотечения в большинстве случаев возникают в ка- верне и обусловлены наличием аневризмы ветвей легочной или реже бронхиальной артерий, или происходят из зияющих в стенке каверны изъязвленных ветвей варикозно расширенных легочных вен. Вопрос о том, легочные или бронхиальные сосуды чаще являются источни- ком кровотечения при хронических кавернозных формах туберкуле- за, нельзя считать окончательно решенным. Развивающиеся при антибактериальной терапии процессы разрых- ления и усиления васкуляризации стенок каверн являются фактора- ми, способствующими заживлению полости; в то же время эти про- цессы могут оказаться и предпосылкой к возникновению кровохарка- ний и легочных кровотечений. Острая опасность для жизни при тяжелом легочном кровотечении заключается в массивной аспирации, что приводит к смерти подобно тому, как это происходит при утоплении («утопление в собственной крови»). Смерть от обескровливания наступает исключительно редко. Абсолютное количество крови, которое может вызвать удуше- ние, колеблется в значительных пределах и зависит от ряда факторов. Оно пропорционально функциональной способности отхаркивающе- го механизма, нарушение которого может идти в двух направлениях: 1) увеличение сопротивления оттоку крови (бронхоспазм, эмфизема и т. д.) и 2) уменьшение экспираторно-действующей мышечной силы. Последнее может быть обусловлено следующими причинами: кахек- сия, бессознательное состояние, состояние сна, полиомиелит, прием наркотиков, сильные боли в груди, в частности после операции. Если вследствие указанных причин резко снижается способность отхарки- вания, то этого достаточно, чтобы уже относительно небольшое коли- чество крови закрыло просвет крупных или средних бронхов и пове- ло в кратчайшее время к ухудшению.