000360

11 Клиническая картина Кровохарканье и кровотечение у пожилых людей встречается в два- три раза чаще, чем у детей и подростков. Выделяется мокрота с кро- вью или чистой алой пенящейся кровью при кашле. В одних случаях, возникнув, «как гром среди ясного неба», они впервые приводят к вра- чу больного с недавно открывшимся или скрыто протекавшим процес- сом, бывают однократными и в дальнейшем существенно не отража- ются на течении болезни. Хуже, когда служат грозным предупреждени- ем далеко зашедшего туберкулеза. Постоянное кровотечение вызывает обширное обсеменение организма микобактериями, у некоторых боль- ных развивается пневмония, иногда приводящая к летальному исходу. Клиническая картина легочного кровотечения состоит из симпто- мокомплекса общей кровопотери, признаков наружного кровотече- ния и проявления легочно-сердечной недостаточности, обусловлен- ной как основным заболеванием, явившимся причиной кровотечения, так и обструкцией трахеобронхиального дерева излившейся кровью. Часто возникновению легочного кровотечения предшествуют тяже- лая физическая нагрузка, сильный, упорный кашель, вначале сухой, а после с гнойной или слизистой мокротой, а затем пенистой алой кро- вью или обильным откашливанием крови со сгустками. Больных бес- покоит слабость, головокружение, чувство страха, одышка. Некото- рые больные отмечают своеобразное чувство жжения на стороне по- ражения и могут указывать из какого легкого отделяется кровь. Поч- ти всегда из анамнеза этих больных удается выяснить наличие суще- ствовавшего легочного заболевания (острые или хронические гной- ные заболевания, туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь). Однако возможны случаи, когда легочное кровотечение является пер- вым проявлением основного заболевания. При объективном исследовании обращают на себя внимание об- щие проявления кровопотери – бледность кожи, холодный липкий пот, тахикардия, снижение артериального давления, акроцианоз, вы- раженность которых зависит от степени потери крови. При I степени легочного кровотечения (кровопотеря до 100 мл кро- ви) гемодинамические нарушения отсутствуют или слабо выражены.