000360

13 Диагностика легочных кровотечений и кровохарканий Сводится главным образом к установлению их источника. При од- ностороннем типе течения заболевания причиной являются опухоли, каверны, полости бронхоэктазов, абсцессов, пневмосклеротические изменения, что определяется клинически и рентгенологически. Слож- нее установить локализацию легочных кровотечений и кровохарка- ний при двустороннем патологическом процессе. В этом случае боль- ные рефлекторно уменьшают дыхательные движения той половины грудной клетки, где находится источник кровотечения. Легочное кро- вотечение чаще наблюдается у мужчин среднего и пожилого возраста. Иногда оно начинается с кровохарканья, но нередко возникает внезап- но, на фоне хорошего состояния. Предусмотреть возможность и вре- мя возникновения кровотечения, как правило, невозможно. Алая или темная кровь откашливается через рот в чистом виде или вместе с мо- кротой. Кровь может выделяться и через нос. Нередко кровь бывает пенистой, не свертывается. При аускультации определяются крепита- ция и мелкопузырчатые хрипы в базальных сегмента легких на сто- роне кровотечения; могут развиться сегментарный ателектаз и аспи- рационная пневмония. При этом вначале возникает резорбционная ли- хорадка, а через 2–3 дня – аспирационная пневмония на стороне кро- вотечения и реже – на противоположной стороне. Аспирационная пневмония имеет тенденцию к медленной регрессии. Ателектаз появ- ляется к концу первых суток или на вторые сутки после кровотечения при обтурации (закупорке) мелких бронхов сгустками крови. Редким осложнением кровохарканья может быть вторичная анемия. Наиболее информативными методами диагностики легочных кро- вотечений являются рентгенологический и эндоскопический. Обыч- ное рентгенологическое исследование в виде рентгенографии в двух, иногда в трех проекциях необходимо во всех случаях. В ряде случаев она позволяет выяснить причину и источник кровотечения («старое» инородное тело в легком, абсцесс, туберкулезная каверна и др.). Од- нако часто этот метод оказывается малоинформативным, и возника- ет необходимость прибегнуть к инструментальным методам диагно- стики – бронхоскопии, контрастному рентгенологическому исследо- ванию бронхиальных артерий.