000360

14 Дальнейшая диагностическая тактика строго индивидуальна. Она зависит от состояния больного, характера основного заболевания, продолжения или прекращения кровотечения и должна быть самым тесным образом увязана с лечением. Физикальные, инструментальные (рентгенография, томография, брон- хография, бронхоскопия) методы исследования и цитологическое изуче- ние мокроты преследуют цель установления причины кровотечения. Рентгенологическая семиотика чаще всего представляется сужени- ем просвета бронха, ателектазом соответствующего участка легкого, на- личием тени опухоли, увеличенными бронхопульмональными лимфоуз- лами при раке; сегментарным (долевым) затемнением, полостью, диссе- минацией процесса при туберкулезе; бронхоэктазами -по данным брон- хографии. Проводится рентгенография грудной клетки в трёх проекциях. Диагностическая трахеобронхоскопия  – один из основных мето- дов установления причины кровотечения и стороны поражения (рас- падающаяся опухоль, кровоточащий карциноид, бронхонодулярный свищ и т. д.). Косвенные признаки – истечение крови из устья бронха, сгустки крови в просвете бронхов, локальный эндобронхит. При этом можно выявить отечную, воспаленную, рыхлую, легко кровоточащую слизистую оболочку трахеи и бронхов (диффузный или очаговый тра- хеобронхит), дефект в стенке бронха и кровотечение из этого участ- ка (при прорыве абсцесса легкого), опухоль, грануляционные разрас- тания (при туберкулезе). Если диагностическая бронхоскопия выпол- няется в момент кровотечения или тотчас после него, то исследование намного затрудняется-предварительно необходимо освободить трахео- бронхиальное дерево от крови и только в последующем можно будет определить сторону поражения и причину кровотечения. Через брон- хоскоп можно увидеть, из какого бронха изливается кровь, и одновре- менно провести лечебные мероприятия – аспирировать излившуюся в бронхи кровь и временно тампонировать кровоточащий бронх поро- лоновой губкой или марлевым тампоном. Исследование заканчивает- ся одним из способов остановки кровотечения-лечебная бронхоскопия. Если кровотечение к моменту исследования прекратилось самостоя- тельно, то осуществляют аспирацию крови из трахеобронхиального дерева (по возможности максимально), помня, что угрозу жизни та-