000360

15 ким больным составляет не только (и не столько) кровотечение, сколь- ко развитие асфиксии, а в последующем – аспирационной пневмонии. Контрастное рентгенологическое исследование бронхиальных артерий производят при рецидивирующих легочных кровотечениях. Инъекцию контрастного вещества осуществляют через катетер после его чрезкожного введения в периферическую артерию, затем в аор- ту и далее в соответствующую бронхиальную артерию. Бронхиаль- ная артериография часто позволяет выявить источник кровотечения – на снимках обнаруживаются прямые и косвенные признаки легочно- го кровотечения. К прямым признакам относится выход контрастного вещества за пределы сосудистой стенки. Косвенными признаками ле- гочного кровотечения являются расширение сети бронхиальных ар- терий (гиперваскуляризация) в отдельных участках легкого, появле- ние сети анастомозов между системами бронхиальных и легочных ар- терий, аневризматических расширений и сосудов, тромбоза перифе- рических ветвей бронхиальных артерий. При ангиографии бронхи- альных артерий: информативность метода достигает 90%. После остановки кровотечения может быть использована КТ, брон- хография. Лабораторные исследования Снижение концентрации Нb , эритроцитов, Ht . При присоединении аспирационной пневмонии – лейкоцитоз. При продолжительном кро- вотечении на фоне деструктивных процессов в лёгких – нарушения свёртывающей системы крови. При прекратившемся кровотечении применяют диагностический посегментарный бронхоальвеолярный лаваж с микроскопией осад- ка – информативность метода достигает 80–90% Дифференцировать легочное кровотечение следует: 1) геморрагическими состояниями; 2) кровотечением из носоглотки и из желудочно-кишечного тракта: • синдром Мелори-Вейса (заключается в появлении продоль- ных глубоких, нередко множественных, трещин слизистой оболоч- ки длиной 4–40 мм в зоне пищеводно-желудочного соединения. Син- дром Маллори – Вейса встречается у 1–13% больных с кровотечени-