000360

16 ем из верхнего отдела пищеварительного тракта, из расширенных вен пищевода при злоупотреблении алкоголем; • при портальной гипертензии также из расширенных вен пище- вода имеет место обильное кровотечение алой кровью без пузырьков воздуха; • при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; • кровотечение из носоглотки при артериальной гипертензии и анемиях: всегда алая кровь и человек чувствует, что оно из носо- глотки, так как ему приходится глотать ее. 3) В случаях, когда у больного установлен катетер в легочной ар- терии или при наличии трахеостомы следует убедиться в отсутствии разрыва легочной артерии или кровотечения из трахеостомического разреза соответственно. Таким образом, легочное кровотечение характеризуется выделени- ем пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и не сверты- вающейся, тогда как при желудочно-кишечном кровотечении чаще выделяются сгустки темной крови по типу «кофейной гущи», сме- шанной с кусочками пищи, кислой реакции, желудочно-кишечным кровотечением. Кровохарканье и легочное кровотечение (в отличие от желудочного кровотечения), как правило, не сопровождается явле- ниями шока или коллапса. Угроза жизни в таких случаях обычно свя- зана с нарушением вентиляционной функции легких в результате по- падания крови в дыхательные пути. При массивных легочных кровотечениях возможны случаи заглаты- вания крови больным с последующей рвотой кофейной гущей, а также при массивных желудочно-кишечных кровотечениях возможно отхож- дение с рвотными массами алой крови со сгустками. При детальном рас- спросе и наблюдении все же удается уточнить, что первым проявлением при легочном кровотечении был упорный кашель, а уже после, с кашлем начала выделяться кровь. При легочных кровотечениях кровь пенистая, не содержит остатков желудочного содержимого. В анамнезе у больных с желудочно-кишечным кровотечением язвенная болезнь, цирроз печени и т. д., а у больных с легочным кровотечением – заболевания легких. Профузное легочное кровотечение представляет большую опасность для жизни и в 20–25% случаев смертельно. Среди больных туберкуле-