000360

17 зом со средними или профузными кровотечениями умирает около 15%. Причинами смерти являются асфиксия, аспирационная пневмония, про- грессирование туберкулеза и легочно-сердечная недостаточность. Осложнения кровохарканий и легочных кровотечений (аспирационная пневмония, обострение легочного туберкулеза, ателектаз) Одним из наиболее частых и тяжелых осложнений при легочном кро- вотечении у больных туберкулезом является аспирационная пневмония. В патогенезе аспирационной пневмонии имеет значение ряд фак- торов. Аспирационная кровь, даже не имеющая туберкулезных мико- бактерий и других патогенных микроорганизмов, может вызвать вос- палительную реакцию легочной ткани. Однако тот фактор, что аспи- рационная пневмония возникает далеко не всегда даже при сильных легочных кровотечениях у больных туберкулезом, говорит о том, что в патогенезе ее играет роль не только аспирированная кровь, но и дру- гие дополнительные факторы. Полагают, что аспирационная пневмо- ния является не только результатом механической аспирации, но и вы- ражением повышенной сенсибилизации организма. Предрасполагаю- щими факторами для возникновения аспирационной пневмонии яв- ляется раздражение легочной ткани гистамином, наличие микробной флоры, аллергизация легочной ткани. После кровотечений развивается вторичное аллергическое состо- яние, которое в связи с аспирацией создает условия для воспаления, вследствие чего, благодаря изменению почвы, возникает перифокаль- ное воспаление или образование новых очагов; об этом говорит бы- строе появление высокой температуры после кровотечения. Аспира- ционная пневмония возникает чаще на стороне кровотечения. При физикальном исследовании больного аспирационной пневмонией обнаруживается: отставание больной стороны при дыхании, иногда небольшое приглушение звука (чаще у нижнего угла лопатки), осла- бленное или измененное (жесткое или бронхиальное) дыхание, мелко- пузырчатые, крепитирующие хрипы. Следует подчеркнуть, что «са- мый исследования, если он ведется осторожно и ограничивается толь- ко необходимым, не сопряжен с опасностью для больного. Больно-