000360

20 и 3) кавернозные кровотечения. Фиброзные кровотечения, происходя- щие большей частью из новообразованных сосудов в рубцовой ткани, доброкачественны и проходят обычно без последствий. Эволютивные, обусловленные большей частью инфильтративно-пневмоническими изменениями, очень часто являлись (в доантибактериальный период) прелюдией быстрого ухудшения общей картины болезни. Каверноз- ные кровотечения возникают обычно или вследствие разрыва сосуда в каверне, или кавернозной стенке; прогноз при них неблагоприятен. Небольшие кровохарканья при циррозе легких обычно не имеют се- рьезного значения, более обильные и особенно повторные кровотече- ния в известной степени ухудшают прогноз. Прогноз при рецидивирую- щих легочных кровотечениях у больных с кавернозным процессом в на- стоящее время, благодаря развитию торакальной хирургии, значительно улучшился. Для прогноза кровохарканья, наряду с анатомической фор- мой туберкулеза, очень важное значение имеет количество крови, выде- ляемое в единицу времени, которое может колебаться от минимального кровохарканья до обильного – 1 литра и даже больше. Однако количество выделенной крови не может служить абсолют- ным критерием для прогноза, так как иногда даже при небольшом вы- делении ее наружу наблюдается большая аспирация. При этом важно учитывать для прогноза и функциональное состояние аппарата внеш- него дыхания и сердечно-сосудистой системы. При недостаточных их резервах даже сравнительно небольшая аспирация крови может ока- зать значительное отрицательное влияние. Количество излившейся наружу крови не является обязательным определяющим прогноз фактором. Описаны случаи смерти после вы- деления небольшого количества крови, когда больные погибали через 2–3 часа после внутреннего кровотечения. При этом на аутопсии обна- руживалось переполнение кровью бронхиальной системы. Профилактика легочных кровотечений и их осложнений Легочное кровотечение и кровохарканье в большинстве случаев обусловлено вспышкой туберкулеза, поэтому важнейшим профилак- тическим мероприятием является настойчивое комплексное лечение туберкулеза.