000360

22 но больного стараются убедить не бояться кровопотери и инстинктив- но не сдерживать кашель. Наоборот – важно откашливать всю кровь из дыхательных путей. Если своевременно не обеспечить проходимость дыхательных путей (за счет кашля или отсасывания крови), смерть больного наступает в те- чение нескольких минут. Легочному кровотечению может предшество- вать незначительная кровоточивость (незначительное кровохарканье), поэтому даже в таких случаях следует немедленно установить причи- ну кровоточивости и начать вовремя проводить интенсивную терапию. В стационаре больному обеспечивают покой в полусидячем положе- нии. Измеряют артериальное давление (АД). По цвету откашливаемой крови ориентировочно определяют источник кровотечения – бронхиаль- ные артерии (алая кровь) или ветви легочной артерии (темная кровь). Ме- тоды остановки легочного кровотечения могут быть фармакологически- ми, эндоскопическими, рентгено-эндоваскулярными и хирургическими. Общие мероприятия Приступая к лечению легочного кровотечения, следует решить вопрос о том, какой анатомо-морфологический или функциональ- ный процесс лежит в его основе. Решение этого вопроса в ряде случа- ев очень трудно и иногда остается на уровне только предположения. Принято, как было указано уже выше, различать два вида кровохарка- нья и кровотечения – per diapedesin и  per rhexin ; однако дифференци- ация их часто трудна. Ни формы туберкулеза, при которых наблюда- ются эти два основных вида кровотечений, ни количество, ни вид из- лившейся крови часто не дают основания категорически дифферен- цировать один вид кровотечения от другого. Принято, однако, счи- тать, что кровохарканье per diapedesin характеризуется выделением небольшого количества крови, смешанной с мокротой, тогда как кро- вохарканье per rhexin носит обычно характер выраженного кровотече- ния и оно бывает тем сильнее и обильнее, чем больших размеров со- суд вовлечен в деструктивный процесс. Считается также, что элемент внезапности играет большую роль при кровохарканье per rhexin , оно также в значительной мере меньше зависит от влияний метеорологи- ческих факторов, чем кровохарканье per diapedesin .