000360

25 пользуют антибиотики. При отсутствии симптомов аспирационной пневмонии не назначают неспецифическую терапию, но продолжают лечение ингибиторами фибринолиза вместе с противотуберкулезны- ми и десенсибилизирующими препаратами. Современные средства гемостатической терапии весьма эффективны и позволяют добиться прекращения кровохарканья или легочного кро- вотечения у 80–90% больных. При непрекращающихся легочных кро- вотечениях и кровохарканьях могут возникнуть показания к операции на легких. Основа операции при легочных кровотечениях – резекция и удаление пораженной части легкого и источника кровотечения. Значительно реже могут быть показаны коллапсохирургические вмешательства (торакопластика, экстраплевральный пневмолиз), ок- клюзии бронха, перевязка бронхиальных артерий, кавернотомия с перевязкой кровоточащих сосудов. На высоте легочного кровоте- чения хирургические вмешательства связаны с высоким риском. По- слеоперационная летальность при различных заболеваниях легких, осложненных кровотечением, достаточно высокая. При неэффективности вышеперечисленных мероприятий реко- мендуют наложение пневмоперитонеума или искусственного пнев- моторакса (в зависимости от формы процесса) или оперативное вме- шательство. Хирургическое лечение Для решения вопроса о хирургическом вмешательстве при легоч- ном кровотечении необходимо определить локализацию источника кровотечения. Это не представляет обычно больших трудностей при одностороннем поражении, но при двустороннем определение сторо- ны кровотечения нередко очень трудно. Нередко больные сами указы- вают сторону поражения. Отмечая теплое ощущение или чувство по- калывания на стороне поражения. Большое значение в распознании локализации источника легочно- го кровотечения имеет рентгенологическое исследование, даже без выделения крови наружу. С его помощью можно определить уровень жидкости, долевой или сегментарный ателектаз, аспирацию в непо- врежденное легкое, легочные изменения.