000360

27 рождении – 3400 грамм, рост – 53 см, закричал сразу. К груди приложен в ро- довом зале. Вакцинирован в роддоме – рубец 2 мм. Живет в частном доме со здоровыми родителями. Ребенок состоит на диспансерном учете у гастро- энтеролога с диагнозом: язвенная болезнь желудка, ремиссия. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы блед- ные с акроцианозом. Испуган. Зев без особенностей. Лимфоузлы не пальпи- руются. При осмотре и пальпации грудной клетки патологии не установле- но. При перкуссии в верхних отделах справа укорочение перкуторного зву- ка. При аускультации там же бронхиальное дыхание, влажные мелкопузыр- чатые хрипоы. По остальным легочным полям дыхание ясное, везикулярное. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧДД‑22 в минуту, ЧСС‑90 в минуту. Живот мягкий, безболез- ненный. Паренхиматозные органы не увеличены. Вопросы к задаче: 1. Назовите возможный источник кровотечения. 2. Классификация легочных кровотечений. 3. Дифференциальная диагностика легочного кровотечения. 4. Неотложная помощь. Эталоны ответов к задаче № 1 1. Источник кровотечения – поврежденные сосуды в верхней доле пра- вого легкого. 2. Выделяют малые (до 100–200 мл), средние (200–500 мл) и профузные легочные кровотечения (более 500,0 мл). 3. При желудочном кровотечении – кровь цвета «кофейной гущи», вы- деляется при рвоте, в анамнезе язвенная болезнь. При легочном кровотече- нии – кровь яркая, алая, пенистая, выделяется во время кашля. 4. Успокоить больного, перекрестно жгуты на конечности на 30–40 ми- нут, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% – 100,0 мл в/в капельно, хлорид кальция 10% – 10,0 мл в/в медленно, витамин С 3,0 мл внутривенно, десен- сибилизирующие препараты, викасол 1,0 мл в/м, и дицинон 2,0 мл в/м. Кон- троль артериального давления, назначение противокашлевых средств. Клиническая задача № 2. Больной 25 лет, состоит на учете с диагнозом фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в течение 7 лет. В анам- незе язвенная болезнь желудка. Через несколько дней от начала химиотера- пии утром во время приступообразного кашля с мокротой началось выделе- ние крови. Кровь, которая выделялась через нос и рот, больной не успевал откашливать, позднее присоединилась рвота. Кровь вначале была пенистой, алого цвета, затем, особенно после рвоты, она была уже со сгустками темно- го цвета. За 30–40 минут выделилось около 400 мл крови. Больной предъявлял жалобы на головокружение, чувство страха, одыш- ку, чувство жжения в правой половине грудной клетки.