000360

28 При осмотре больного кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. ЧДД 25 в минуту. ЧСС 140 уд/мин. АД 140/100 мм рт. ст. При перкуссии уко- рочение перкуторного звука справа, при аускультации справа выслушивается крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы. Вопросы к задаче: 1. Определить вид и степень кровотечения. 2. Дифференциальный диагноз данного кровотечения. 3. Неотложные мероприятия остановки кровотечения на этапах меди- цинской помощи (немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы). 4. Информативные методы исследования, направленные на установле- ние источника кровотечения. 5. Осложнения, которые встречаются при данном кровотечении. 6. Профилактика кровотечений и их осложнений. Эталон ответа к задаче № 2 1. Для определения вида кровотечения необходимо учитывать данные анамнеза и клиническую картину: а) начало кровотечения, кашель с мокро- той, кровь пенистая, алого цвета; б) данных объективного исследования. 2. а) геморрагические состояния; б) синдром Мелори-Вейса; в) при пор- тальной гипертензии из расширенных вен пищевода, г) при ЯБЖ, осложнен- ной перфорацией 3. Лечение: а) консервативное – назначение средств, снижающих давле- ние в малом кругу кровообращения, наложение жгутов на конечности, на- значение средств, повышающих свертываемость крови, наложение искус- ственного пневмоторакса и пневмоперитонеума; 4. Информативные методы: анализ крови (эритроциты, Нв и гематокрит), лучевые методы, диагностическая трахеобронхоскопия, контрастное рент- генологическое исследование. 5. Осложнения легочного кровотечения: аспирационная пневмония, обо- стрение туберкулезного процесса, ателектаз. 6. Профилактика кровотечения: комплексное лечение заболевания, в т. ч. туберкулеза, адекватный режим лечения, постельный режим. Профилактика осложнений: отсасывание крови зондом или бронхоскопом, кислород, спаз- молитики, антибиотики. Клиническая задача № 3. Больной И., 50 лет. Поступил в туберкулезную больницу с диагнозом фиброзно- кавернозный туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации и обсемене- ния МБТ (+). Кровохарканье. Несколько лет не наблюдался у фтизиатра. По- следние 2 года периодически повышалась температура тела, отмечал перио- дическое кровохаркание. Состояние средней степени тяжести. Жалобы на ка- шель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры по вече-