000360

29 рам до 39 ° C , одышку при физической нагрузке, слабость, потливость, сниже- ние массы тела, кровохарканье. При перкуссии легких – укорочение перкутор- ного звука в межлопаточном пространстве справа под ключицей. В этой же области бронхиальное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. Микро- скопия мокроты МБТ (+), посев (+). Кровь: гемоглобин – 110 г/л, эритроци- ты – 3,3×10  12 /л, лейкоциты –11,0 × 10/7 л, ЦП – 1,0, э – 6 %, с – 51 %, лф – 40 %, м – 3 %, СОЭ – 63 мм/ч. Моча б/о. Реакция Манту: папула – 14 мм. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: с обеих сторон множество очагов различной величины, фиброз и каверны слева верхней доле, средней интенсивности очаги с нечеткими контурами. Вопросы к задаче: 1. Предполагаемый диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения окончательного клинического диагноза? 3. С какими заболеваниями Вы проведете дифференциальную диагно- стику? 4. Лечебные мероприятия. Эталоны ответов к задаче № 3 1. ФКТ верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и обсемене- ния, МБТ (+). Кровохарканье. 2. Полный анализ мочи, фибробронхоскопия, определение лекарствен- ной устойчивости МБТ, ТМГ легких. 3. Дифференцируют с опухолями, деструктивными пневмониями, аб- сцессом легкого, лимфогранулеаматозом, кистами легких, буллезной эмфи- земой, ограниченной плевральной полостью. 4. Покой, эпсилон-аминокапроновая кислота 5%-10,0 в/в капельно, СаCl 2 10% – 10 мл в/в, дицинон 2,0 в/в, проведение адекватной противоту- беркулезной терапии Вопросы для самоконтроля 1. Дать определение легочного кровотечения. 2. Какие факторы способствуют возникновению кровохаркания и крово- течения? 3. Классификация легочных кровотечений. 4. Клиническая картина легочного кровотечения. 5. Методы диагностики легочного кровотечения. 6. Дифференциальный диагноз легочного кровотечения. 7. Осложнения легочных кровотечений и кровохарканий. 8. Прогноз легочного кровотечения. 9. Лечение легочных кровотечений и их осложнений. 10. Профилактика легочных кровотечений и их осложнений.