000360

30 ПНЕВМОТОРАКС Одним из тяжелых осложнений туберкулеза органов дыхания яв- ляется пневмоторакс, развивающийся вследствие плевропульмональ- ной перфорации с образованием сообщения плевральной полости с воздухоносными путями. Спонтанный пневмоторакс (по МКБ‑10–J93.0) – синдром, харак- теризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, не связан- ным с травмой легкого, инфекционной или опухолевой деструкцией легочной ткани или врачебными манипуляциями. Симптоматический, или вторичный пневмоторакс возникает как осложнение какого-либо легочного заболевания (туберкулез, брон- хопневмония, абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, врожденные или паразитарные кисты, карцинома и т. д.). При туберкулезе легких пневмоторакс имеет место у 15–20% боль- ных. Опасность пневмоторакса при туберкулезе состоит в том, что по- сле его возникновения вследствие прорыва в плевральную полость ту- беркулезной каверны у больных развиваются пневмоплеврит и эмпие- ма, причем последняя характеризуется высокой летальностью. При неспецифических заболеваниях легких пневмоторакс развива- ется у 6–7% больных. Появление пневмоторакса происходит, как пра- вило, в связи с разрушением целости плевры (абсцедирующая пнев- мония, абсцесс легких гангрена легких, эмпиема плевры и др.). Вто- ричный пневмоторакс может быть первым клиническим проявлением мезотелиомы плевры, распада метастазов злокачественной опухоли в легких, а также результатом химиотерапии чувствительных к ней злокачественных опухолей легких. Спонтанный пневмоторакс при идиопатическом фиброзирующем альвеолите встречается, как пра- вило, на стадии формирования «сотового легкого». При грыжах ди- афрагмы пневмоторакс может развиться в результате перфорации ущемления и некроза полых органов брюшной полости. У больных туберкулезом вторичный пневмоторакс чаще возникает при остропрогрессирующих формах туберкулеза легких, но наблюдает- ся также и при любой другой клинической форме. Причиной туберку- лезного пневмоторакса является главным образом перфорация субплев- рально расположенного очага, реже – перфорация стенки каверны. Пер-