000360

31 форация субплеврально расположенного туберкулезного очага может быть ничтожной по размеру и закрыться тотчас после возникновения или функционировать короткий срок, но в ряде случаев на месте перфо- рации может образоваться плевропульмональная фистула. При наруше- нии целости стенки каверны перфорация бывает большой по размеру. Во всех случаях пневмоторакс туберкулезной этиологии необхо- димо рассматривать как следствие неблагоприятного течения инфек- ционного процесса в легком. Клинические проявления, течение и ис- ход пневмоторакса зависят от механизма возникновения его, состоя- ния плевры, легкого и сердечно-сосудистой системы больного. Распад субплеврально расположенного небольшого и изолированно- го очага ведет в большинстве случаев к быстро закрывающейся перфо- рации. В таких случаях образуется закрытый пневмоторакс . Величи- на газового пузыря при закрытом пневмотораксе зависит от наличия или отсутствия плевральных сращений и эластичности легочной ткани. Плевральные сращения ограничивают возможность большой ком- прессии легкого, и пневмоторакс может протекать без выраженных кли- нических симптомов. В зависимости от наличия и характера плевраль- ных сращений различают частичный, или пристеночный, и полный пневмоторакс . При отсутствии плевральных сращений возможно зна- чительное поджатие легкого с образованием полного пневмоторакса. Быстрое выключение функции одного легкого и уменьшение ем- кости малого круга кровообращения может привести к недостаточ- ной артериализации крови и кислородному голоданию организма. Внезапное выключение 50% дыхательной поверхности и более может вызвать тяжелые клинические симптомы. Наиболее опасными для жизни являются первые часы пневмоторакса. Перфорация висцерального листка плевры бывает вследствие об- ширного казеозного некроза легочной ткани. При пониженной эла- стичности легкого в этом участке перфорация не закрывается. В та- ких случаях создается открытый пневмоторакс. Клапанный (его также называют напряженный, компрессионный или вентильный ) вторичный пневмоторакс при туберкулезе развива- ется вследствие образования щелевидной перфорации, которая может закрываться эластическим легким в момент сокращения, и тогда воз-