000360

32 дух, поступивший в плевральную полость во время вдоха, не будет выходить из полости во время выдоха. То же происходит при извили- стости сообщения плевральной полости с легким, когда в момент вдо- ха извилистый ход спадается на каком-то участке. Особенно опасен разрыв субплеврально расположенной каверны. В этих случаях пневмоторакс очень быстро осложняется эмпиемой плевры. Функционирующий в этих случаях бронхопульмональный свищ может эпителизироваться, что фактически ликвидирует самосто- ятельное закрытие фистулы. Легкое долгое время остается коллабиро- ванным, ткань его перерождается, развивается фиброз, и постепенно исчезает способность к растяжению, плевра теряет свою эластичность. Возникает так называемый ригидный (неподвижный) пневмоторакс. Клиническое течение и исход пневмоторакса Течение и исход каждого из трех видов вторичного туберкулезного пневмоторакса различные. Ограниченный закрытый пневмоторакс может протекать бессим- птомно. Гемодинамических расстройств при таком варианте пневмо- торакса обычно не наблюдается. Перфорация висцеральной плевры при мало измененном легком быстро закрывается, инфекция в плев- ральную полость не поступает, и через некоторый срок газовый пу- зырь исчезает бесследно. Наиболее частой причиной закрытого пневмоторакса является рас- пад отдельных туберкулезных очагов, локализующихся в плевраль- ной ткани, или разрушение истонченных участков плевры при бул- лезной эмфиземе, причем окружающая этот участок легочная ткань мало изменена и эластична. Общим симптомом для начала закрытого, открытого или клапан- ного пневмоторакса является внезапная боль в боку, возникающая обычно при кашле, смехе, физическом напряжении, редко – без види- мой причины. При большом газовом пузыре появляется одышка. Боль и одышка могут быть весьма интенсивными. В отдельных случаях они сопровождаются коллаптоидным состоянием, признаками которого яв- ляются: резкая слабость, бледность слизистых и кожных покровов; холодный пот, частый и слабый пульс, падение АД; шейные вены на- бухшие, дыхание усиленное, напряженное. Такие грозные симптомы