000360

33 развиваются главным образом при внезапном поджатии легкого и сме- щении органов средостения в противоположную сторону. На стороне пневмоторакса грудная клетка расширена, межребе- рья сглажены, дыхательные движения резко ограничены, при перкус- сии определяется коробочный или тимпанический перкуторный звук в зависимости от количества воздуха в плевральной полости и высо- ты внутриплеврального давления. Голосовое дрожание при наличии громкого перкуторного тона ослаблено, иногда отсутствует. При зна- чительном повышении внутриплеврального давления перкуторный тон приглушен, с металлическим оттенком. Такой же перкуторный звук определяется при левостороннем пневмотораксе на месте обыч- ной сердечной тупости. Нижняя граница измененного перкуторно- го звука доходит до реберной дуги. Селезеночная тупость при лево- стороннем пневмотораксе и печеночная при правостороннем исчеза- ет. Соответственно, печень и селезенка смещены и выступают из-под реберной дуги; нижняя граница печени доходит до пупочной линии. Усиленные дыхательные движения, которые могли 6ы служить компенсаторным целям, еще больше усиливают указанные патофи- зиологические условия. При вдохе здорово легкое присасывает через трахею не только внешний воздух но частично, притом в первую оче- редь, остаточный воздух из спавшегося легкого. При выдохе некото- рая часть воздуха и здорового легкого таким же путем через бифурка- цию трахеи нагнетается в спавшееся легкое – так называемое маятни- ке образное качание воздуха. Таким образом, при каждом вдох в здо- ровое легкое накачивается порядка 200–300 мл многократно отрабо- танный неоксигенированный воздух – обстоятельство, имеющее весь- ма неблагоприятное влияние на легочный газообмен («синдром пере- качивающегося газа»; pendelluft ). Неполное поджатие легкого, быстрое закрытие перфорированно- го отверстия и прекращение поступления воздуха в плевральную по- лость сопровождаются менее выраженными и кратковременными симптомами. При клапанном механизме пневмоторакса одышка и гемодинамиче- ские расстройства усиливаются, создавая напряженный пневмоторакс с нарастающим положительным давлением в плевральной полости.