000360

34 Диагностика пневмоторакса Пневмоторакс обычно распознается уже на этапе сбора анамнеза ифи- зикального обследования. Локализованная боль в грудной клетке на сто- роне поражения связана с поступлением воздуха в плевральную полость или натяжением спаек. Затем боль может постепенно утихать. Выражен- ность одышки не всегда коррелирует с объемом пневмоторакса. У боль- ных развивается кашель сухой или с мокротой, что в свою очередь опре- деляется сопутствующими заболеваниями. Среди других жалоб удает- ся отметить общую слабость, головную боль, сердцебиение, кровохар- канье, боль в эпигастральной области и т. д. Эти жалобы непостоянны и не имеют большого значения для диагностики. До 6% больных вооб- ще не предъявляют жалоб. При пневмотораксе выявляются три основ- ных физикальных признака: отсутствие или значительное снижение го- лосового дрожания, при перкуссии над этими участками тимпанический звук, аускультативное отсутствие или ослабление дыхательных шумов. При сопутствующем плевральном выпоте – шум плеска, иногда больные сами ощущают жидкость в плевральной полости. Патогномоничным признаком является подкожная эмфизема или эмфизема средостения, которые возможны в любом месте области грудной стенки или шеи (га- зовый синдром). Окончательно подтвердить диагноз позволяют лучевые методы ис- следования (рентгенография, рентгеноскопия, томография) по обна- ружению воздуха в плевральной полости. Рентгенография грудной клетки (производится на вдохе и выдохе) выявляет наличие возду- ха в плевральной полости по отсутствию сосудистого рисунка в ла- теральных отделах пораженной стороны и наличию четкой грани- цы коллабированного легкого (не путать с медиальным краем лопат- ки!). Исследования показывают, что лучше всего пневмоторакс распо- знается на рентгенограммах, сделанных на вдохе. Если пневмоторакс небольшой, то воздух можно увидеть только на рентгенограмме, сде- ланной на выдохе. Могут потребоваться повторные рентгенологиче- ские исследования в течение короткого периода времени для опреде- ления динамики нарастания пневмоторакса. Воздух, проникший в полость плевры, обычно окутывает легкое в виде светлой полосы, которая при исследовании в переднем положе-

RkJQdWJsaXNoZXIy MzI5Njcy