000360

35 нии проецируется вдоль латеральной стенки грудной клетки. Висце- ральная плевра коллабированного легкого иногда хорошо выделяется. В связи с компенсаторным увеличением кровенаполнения легочной ри- сунок более интенсивен на здоровой стороне, нередко наблюдается сме- щение сердца в противоположную сторону, а при осложнении пневмо- торакса экссудативным плевритом – горизонтальный уровень жидкости. Очень существенны для диагностики показания манометра – пневмотораксного аппарата. Изменение внутриплеврального давле- ния дает возможность определить тип пневмоторакса. Отрицатель- ное давление характерно для закрытого спонтанного пневмоторакса, бронхиальное близкое к атмосферному (колебания между –2 и +2 или –1 и +1) – для открытого, нарастающее положительное давление – для напряженного клапанного пневмоторакса. При удалении воздуха из плевральной полости в случае закрыто- го пневмоторакса отрицательное давление увеличивается, при откры- том пневмотораксе давление не изменяется, при клапанном – поло- жительное внутриплевральное давление несколько снижается, но че- рез короткий срок вновь повышается до исходных показателей. В от- дельных случаях для определения наличия плевропульмональной фи- стулы вводят в плевральную полость красящие (метиленовый синий) или пахучие вещества. Появление окрашенной мокроты или ощуще- ние запаха в выдыхаемом воздухе служит доказательством существо- вания функционирующей фистулы. Закрытый пневмоторакс редко осложняется экссудативным плев- ритом. Открытый пневмоторакс, а также вентильный всегда осложня- ются гнойным плевритом со смешанной микробной флорой. Клиническое течение открытого пневмоторакса более длительное, чем закрытого, главным образом вследствие быстрого (через 2–3 дня) появления выпота в плевральной полости. Наиболее тяжело протека- ет клапанный пневмоторакс. Нарастающее положительное давление в плевральной полости увеличивает одышку; больной в первые часы после образования вентильного пневмоторакса возбужден. Возбуж- дение является характерным симптомом начального периода кисло- родного голодания. Клапанный (напряженный) пневмоторакс обычно приводит к ослаблению сердечной деятельности.