000360

36 Осложнения пневмоторакса гнойным туберкулезным плеври- том, тем более смешанной этиологии, утяжеляет состояние больного и ухудшает прогноз. Дифференциальная диагностика пневмоторакса Спонтанный пневмоторакс дифференцируют с межреберной невралгией, стенокардией, инфарктом миокарда, с субплевральной ка- верной, кистой и левосторонней грыжей. Лечение пневмоторакса При возникновении пневмоторакса больной нуждается в строжай- шем покое Рекомендуется постельный режим в течение нескольких дней, обеспечивающий ограничение дыхательных экскурсий груд- ной клетки. Одновременно следует обязательно назначать средства, успокаивающие кашель и боль. Усиленные дыхательные движения, кашель способствуют дальнейшему повышению внутриплеврально- го давления. Больного, который в первый момент находится в возбуж- денном состоянии, необходимо успокоить, уложить в постель, придав ему возвышенное положение, под кожу ввести морфин, при наличии выраженной гипоксемии – дать кислород, ввести камфору, кофеин. Лечение пневмоторакса преследует две цели: выведение воздуха из плевральной полости и снижение вероятности развития рецидива и зависит от механизма его возникновения. По объему воздуха в плевральной полости выделяют следующие виды пневмоторакса: малый (менее 20% легочной ткани находится в состоянии коллапса), средний (легкое коллабировано до половины расстояния между латеральным краем плевральной полости и грани- цей сердца) и большой пневмоторакс. Малый пневмоторакс при рентгенографии выглядит как ободок воз- духа по периферии легкого и обычно не нуждается в лечении, если толь- ко у пациента дыхательная функция не скомпрометирована предшеству- ющим заболеванием. В случае ухудшения состояния необходима по- вторная рентгенография. При возникновении пневмоторакса в ограни- ченной сращениями части плевральной полости отмечается частичный пневмоторакс, при котором симптоматика отсутствует. Образование та-