000360

37 кого пневмоторакса может иногда пройти незаметно для самого больно- го и быть обнаружено только случайно при рентгеноскопии. Средний пневмоторакс нуждается в удалении. Чаще использу- ют метод повторных аспирации с помощью иглы и 50–100‑мл шпри- ца. Иглу вводят под местной анестезией во втором межреберье по срединно-ключичной линии или в четвертом-шестом по средне- подмышечной линии. Первая лечебная помощь – пункция плевраль- ной полости и аспирация воздуха. При неклапанном пневмотораксе, когда проходят первые часы, наступает перелом в состоянии больно- го. Больной приспособляется к внезапно развившимся патологиче- ским условиям, одышка уменьшается, сердечно-сосудистые расстрой- ства сглаживаются. Непосредственная угроза для жизни исчезает. При большом пневмотораксе необходимо введение дренажной труб- ки. Анатомические ориентиры те же, что при аспирации. Дренаж сое- диняют с сифонной системой (с подводными замками), действующей как однонаправленный клапан, или аппаратом вакуумного отсасывания. Можно также использовать дренажную трубку, снабженную клапаном. Закрытый пневмоторакс, протекающий без экссудативного плеври- та, можно оставить без внутриплевральных вмешательств, если газовый пузырь не вызывает расстройств деятельности сердечно-сосудистой си- стемы. Постепенно воздух в плевральной полости рассасывается, легкое расправляется, и плевральные листки вновь соединятся. В случаях затруднения деятельности сердца при закрытом пневмо- тораксе показано удаление воздуха. При этом необходимо помнить, что создание в плевральной полости резко отрицательного давления может повлечь за собой открытие перфорации и новое поступление воздуха. Учитывая сказанное, рекомендуется при закрытом пневмо- тораксе без прямых показаний не производить откачивания воздуха, а если такие показания существуют, то не создавать в плевральной по- лости большого отрицательного давления. Наиболее тяжелые состояния, угрожающие жизни пациента, воз- никают при развитии клапанного пневмоторакса, когда в плевральной полости накапливается очень большое количество воздуха под все по- вышающимся давлением. Состояние больного ухудшается с каждым часом, может наступить