000360

38 смертельный исход. Требуется, по жизненным показаниям, прове- сти экстренное дренирование. Если дренирование технически невоз- можно в данный момент, то, не теряя времени, следует ввести в плев- ральную полость большую внутривенную иглу для уменьшения внутри- плеврального давления (не дожидаясь рентгенографии). Вместе с тем в случаях тяжелых расстройств дыхания и кровообращения, независимо от формы пневмоторакса, а особенно часто при клапанном пневмоторак- се, срочное откачивание большого количества воздуха противопоказано, если нет витальных показаний. Если имеется в распоряжении аппарат для наложения пневмоторакса, при помощи него медленно отсасывают под контролем манометра некоторое количество воздуха, пока давление не приблизится к нулю и смещение средостения не исчезнет. В некото- рых случаях достаточно ввести в плевру толстую иглу для плевральной пункции, в результате чего достигается выравнивание внутриплевраль- ного и атмосферного давления, т. е. закрытый пневмоторакс превращает- ся, в известной мере, в открытый. При закрытом пневмотораксе обычно бывает достаточно однократной эвакуации воздуха. При пневмотораксе всегда нужно помнить о возможности инфи- цирования. В случае бронхоплеврального свища, не закрывающегося в результате дренирования, показано хирургическое лечение. Пациен- там с повторными пневмотораксами показан плевродез. Он достига- ется путем введения в полость плевры раздражающих веществ (док- сициклина, талька), которые провоцируют воспалительную реакцию. Альтернативой плевродезу является плеврэктомия, которая заключа- ется в удалении одного слоя плевры, что приводит к облитераци по- лости. Для профилактики рецидива используют плевродез склерози- рующими веществами, в частности тетрациклином дозе 20 мг/кг вну- триплеврально при расправленном легком. К хирургическому лечению принадлежат закрытые ил откры- тые оперативные вмешательства. К закрытому вмешательству отно- сится плевроскопия (торакоскопия), ее можно сочетать с плевроде- зом. Во время плевроскопии иногда удается обнаружить дефект вис- церальной плевры и прижечь участок дефекта до образования стру- па. Открытое хирургическое лечение обязательно в тех случаях, когда пневмоторакс обусловлен разрывом каверны. В этих случаях оправда-