000360

39 на резекция пораженного отдела легкого (сегмент, доля) в сочетание с одномоментной торакопластикой. При наличии хронического пнев- моторакса, осложненного эмпиемой и бронхопульмональным сви- щем, показана операция удаления всего плеврального мешка – плев- рэктомия с одновременной резекцией пораженного участка легкого. Лечение пневмоторакса у больных туберкулезом должно прово- диться на фоне комбинированной химиотерапии туберкулеза. Небла- гоприятные исходы спонтанного пневмоторакса в настоящее время могут быть в весьма редких, единичных случаях. Дифференциальную диагностику пневмоторакса необходимо про- водить с заболеваниями, которые проявляются болью в области груд- ной клетки и живота, а также сопутствующими одышкой, кашлем и т. п. При возникновении пневмоторакса могут возникать изменения на ЭКГ, имитирующие ишемию миокарда, ангинальный приступ или тромбоэмболию, возможно снижения вольтажа, связанное с фазами дыхания. Особенно внимательно следует оценивать рентгенологиче- ский синдром обширного просветления. Так, напряженный пневмо- торакс могут имитировать такие патологии, как врожденная диафраг- мальная грыжа, гигантская туберкулезная каверна, гипоплазия лег- кого, гигантская эхинококковая киста, легочная бронхогенная киста. Приложение Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе Внезапное появление болей в грудной клетке, требует целенаправленно- го исключения спонтанного пневмоторакса. Любая боль в грудной клетке является абсолютным показанием для рентгенографического исследования. При подозрении на спонтанный пневмоторакс необходимо выполнение рентгенографии органов грудной полости в двух проекциях, а при невоз- можности выполнения этого исследования следует немедленно направить больного в хирургический стационар. При явлениях напряженного пневмоторакса – показана декомпрессия плевральной полости путем пункции или дренирования на стороне пневмо- торакса во II межреберье по срединно-ключичной линии. В случае отказа больного от госпитализации он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствую- щей записью в медицинской карте .