000360

40 Протоколы дифференцированной диагностической и лечебной тактики в неспециализированном хирургическом стационаре Задачей диагностического этапа в хирургическом стационаре являет- ся уточнение диагноза и определение дальнейшей лечебной тактики. Осо- бое внимание необходимо обратить на выявление больных с осложненными формами спонтанного пневмоторакса. 1. Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, группа крови и резус-фактор. 2. Инструментальные исследования: • обязательно выполнение рентгенографии грудной клетки в двух про- екциях (прямой и боковой проекции со стороны предполагаемого пневмото- ракса) и на выдохе или цифровой флюорографии; • ЭКГ. 3. Как правило, установленный диагноз спонтанного пневмоторакса яв- ляется показанием для дренирования плевральной полости. В случае рас- правления легкого и прекращения поступления воздуха по дренажу показа- но направление пациента на КТ с последующей консультацией торакального хирурга. В случае невозможности выполнения КТ больной должен быть на- правлен на консультацию в торакальное отделение. Дренирование плевральной полости приводит к расправлению легкого в 84–97%. Плевральную полость следует дренировать после определения оптимальной точки дренирования по данным полипозиционного рентгенов- ского исследования дренажом диаметром не менее 12 Fr с подключением его к активной аспирации с разряжением в пределах 20–40 см. вод. ст. В случае невозможности активной аспирации или длительности пневмоторакса более 2‑х суток (возможность реперфузионного отека при быстром расправлении) необходимо дренирование по Бюлау. 3 а. Возможные варианты лечения. Ограничиться только динамическим наблюдением без эвакуации воздуха можно при спонтанном пневмотораксе небольшого объема (менее 15% объема) или при изолированном верхушеч- ном пневмотораксе, когда край легкого находится выше ключицы у больных без выраженного диспноэ. Скорость разрешения пневмоторакса составля- ет 1,25% объема гемиторакса в течение 24 часов. Таким образом, для пол- ного разрешения пневмоторакса объемом 15% потребуется приблизитель- но 8–12 дней. Однако, такие пациенты должны наблюдаться в специализи- рованном торакальном отделении. 4. Критериями для удаления плеврального дренажа являются: полное расправление легкого по данным рентгенологического исследования, отсут- ствие поступления воздуха по дренажу в течение 24 часов и количество от- деляемого менее 50 мл/сут. по плевральному дренажу.