000360

41 5. Осложненный спонтанный пневмоторакс (с признаками продолжа- ющегося внутриплеврального кровотечения, напряженный пневмоторакс на фоне дренированной плевральной полости) является показанием к экс- тренной/срочной операции. После ликвидации осложнений обязательна ин- дукция плевродеза. 6. Невозможность выполнения диагностической торакоскопии, рециди- вирующий пневмоторакс, выявление изменений в легочной ткани во время диагностической торакоскопии, продолжающийся сброс воздуха или нерас- правление легкого в течение 3–4 суток, а также наличие поздних осложне- ний (эмпиема плевры, стойкий коллапс легкого) являются показанием для консультации торакального хирурга и/или перевода больного в специализи- рованный стационар. 7. Выполнение противорецидивного оперативного вмешательства боль- ным с неосложненным течением спонтанного пневмоторакса в условиях неспециализированного хирургического стационара не рекомендуется . Протоколы обследования и дифференцированной хирургической тактики в специализированном (торакальном) стационаре 1. Лабораторные исследования. Общий анализ крови и мочи, биохимиче- ский анализ крови (общий белок, сахар крови, протромбин), коагулограмма, группа крови и резус-фактор. 2. Аппаратные исследования: • обязательно выполнение рентгенографии грудной клетки в двух про- екциях на выдохе (прямой и боковой проекции со стороны предполагаемого пневмоторакса) или полипозиционной рентгеноскопии; • ЭКГ. • КТ грудной клетки 3. При первом эпизоде пневмоторакса выполнение резекции легкого и об- литерации плевральной полости необязательно. Исключение составляют профессиональные показания. • в случае эффективности дренирования обязательна КТ, по результатам которой следует принять решение о необходимости плановой операции. • при сохраняющемся в течение 72–120 часов поступлении воздуха по дренажам показана срочная торакоскопическая операция 4. При рецидиве пневмоторакса предпочтительно выполнить дрени- рование плевральной полости, после расправления легкого провести КТ- исследование для уточнения состояния паренхимы легких, а операцию вы- полнить в отсроченном порядке 5. При поступлении больного в торакальное отделение после рентгеноло- гического обследования при невозможности выполнить срочную КТ выпол-