000360

42 няется диагностическая торакоскопия под местной анестезией. В зависимо- сти от выявленных изменений процедура может быть окончена дренирова- нием плевральной полости или переведена в противорецидивную операцию. 6. Если больной спонтанным пневмотораксом переведен из другого ле- чебного учреждения с уже дренированной плевральной полостью, необхо- димо оценить адекватность функции дренажа. При адекватном функциони- ровании дренажа и выполненной диагностической торакоскопии в другом лечебном учреждении передренирование не требуется, и решение о необхо- димости противорецидивной операции принимается на основании имею- щейся медицинской документации. 7. Противорецидивным лечением называется оперативное вмешатель- ство в грудной полости с целью выявления и устранения причины пневмо- торакса, а также индукции плевродеза тем или иным способом для предот- вращения рецидивов пневмоторакса. Задачами операции при спонтанном пневмотораксе являются: • полная ревизия легкого и плевральной полости; • устранение источника поступления воздуха (коагуляция, пликация, резекция булл и т. д.); • иссечение, ушивание или прошивание других булл, не содержащих де- фекта; • плеврэктомия или плевродез; • при отсутствии буллезных изменений необходима биопсия легочной ткани, в том числе внешне неизмененной. 8. Выбор метода и объема оперативного вмешательства определяется ха- рактером и выраженностью изменений в легком и плевральной полости, на- личию осложнений, возрастом и функциональным состоянием больного. 9. Показания к оперативному лечению: • рецидивирующий пневмоторакс; • продолжающийся сброс воздуха или нерасправление легкого в течение 3 суток с момента дренирования; • первый эпизод пневмоторакса при III типе изменений по P. C. Antony (1999) 10. Предпочтительно выполнение противорецидивной операции мало- травматичным способом с использованием торакоскопической техники. При ожидаемых технических трудностях возможна операция из торакотомного (стернотомического) доступа. 11. Больным, нуждающимся в противорецидивном лечении, но имею- щим противопоказания к оперативному лечению, возможна индукция плев- родеза с использованием химических склерозантов введенных в дренаж или через троакар.