000360

44 Задачи для контроля знаний по теме «Пневмоторакс» Клиническая задача № 1. Мужчина, 24 года. Жалобы на резкую боль в левой половине грудной клетки, одышку в по- кое, сердцебиение, испуг. Развитие заболевания: болен кавернозным туберкулезом левого легкого в течение 3 лет. Регулярно находится на стационарном лечении в противоту- беркулезном учреждении. Вышеперечисленные жалобы появились внезапно после приступообразного кашля. Машиной скорой медицинской помощи до- ставлен в туберкулезную больницу. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Положение вы- нужденное (сидит). Кожные покровы синюшные, одышка в покое, ЧДД‑25 в минуту. При проведении сравнительной перкуссии тимпанит слева и от- сутствие дыхания по средне-подмышечной и лопаточной линиям. Границы сердца смещены вправо. Пульс аритмичный, ЧСС‑110 в минуту, слабого на- полнения и напряжения. Вопросы к задаче: 1. Предварительный диагноз и его обоснование. 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения окончательного клинического диагноза. 3. Неотложные мероприятия. 4. Какие осложнения туберкулезного процесса вы знаете. Эталон ответов к задаче № 1 1. Спонтанный пневмоторакс слева. 2. Обоснование: симптомы дыхательной недостаточности появились по- сле приступа кашля, туберкулез в анамнезе (деструктивная форма), при объ- ективном исследовании – вынужденное положение состояние больного, пер- куторные изменения слева, смещение сердца вправо. 3. Рентгеноскопия, обзорная рентгенография. 4. Успокоить больного, введение дренажной трубки и удаление воздуха, антибактериальное лечение, химиотерапия. 5. Ателектаз, амилоидоз, свищи бронхиальные, торакальные, бронхоно- дулярные, пневмоторакс, туберкулезная интоксикация, плеврит, диссемина- ция, кровохарканье, кровотечение. 6. Инфаркт миокарда, новообразование легких и плевры, плеврит, бул- лезная болезнь легких, эндометриоз плевры. Клиническая задача№2. Мужчина, 45лет. Боленфиброзно-кавернозным туберкулезом в течение 15 лет. Процесс правосторонний с бронхогенной диссеминацией в левое легкое. Последний раз отмечает ухудшение состоя- ния в виде общей слабости, повышенной утомляемости, кашля с мокротой, в связи с чем направлен на стационарное лечение. На 5‑й день стационарного