000360

45 лечения, утром внезапно после кашля, появились острые боли в правой по- ловине грудной клетки, нарастающая одышка в покое. Объективно – больной синюшный, перкуторно – тимпанит слева над легкими и отсутствие дыхания по средне-мышечной и лопаточной линии, частота дыхательных движений 28 в минуту. Тоны сердца, выслушивае- мые во всех опознавательных точках, смещены вправо. Пульс ритмичный, 110 в минуту, слабого наполнения. При рентгенологическом исследовании выявлено коллабированное лег- кое, воздух в плевральной полости. Вопросы к задаче: 1. Окончательный диагноз и его обоснование. 2. Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями. 3. Дополнительные методы обследования, необходимые для постановки окончательного диагноза. 4. Назовите возможные причины развития данной патологии. 5. Неотложные мероприятия. Эталон ответа к задаче № 2 1. Спонтанный пневмоторакс слева. Обоснование: в анамнезе – фиброзно- кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого с бронхогенной дис- семинацией в левое легкое. Клиника – острая боль в левой половине грудной клетке после кашля, нарастающая одышка. Объективно – тимпанит слева и отсутствие дыхания слева по средне-подмышечной и лопаточной линиям. 2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с плевритом, ин- фарктом миокарда, межреберной невралгией. 3. Необходима обзорная рентгенограмма легких в двух проекциях, ЭКГ, компьютерная томография, манометрия плевральной полости, торакоскопия. 4. Спонтанный пневмоторакс наблюдается при деструктивном туберку- лезе легких, при распространенной или локальной буллезной эмфиземе в ре- зультате прорыва воздушных пузырей – булл. Повреждение ткани легко- го при трансторакальной диагностической и лечебной пункции, прорыв аб- сцесса или гангрены легкого, деструктивная пневмония, инфаркт легкого, редко – киста легкого, рак, метастазы злокачественных опухолей, саркои- доз, бериллиоз, гистиоцитоз Х, грибковые поражения лёгких и даже брон- хиальная астма. 5. Лечение необходимо проводить в стационаре. При закрытом пневмо- тораксе и небольшом количестве воздуха в плевральной полости назнача- ются симптоматические средства. При значительном количестве воздуха в плевральной полости необходима пункция полости плевры с отсасывани- ем всего воздуха. При вентильном пневмотораксе – постоянная аспирация с разрежением 20–30 мм водного столба, может быть использована времен- ная эндоскопическая окклюзия соответствующего бронха, использование биологического клея при торакоскопии.