000363

28 плодных оболочках – париетальный хориоамнионит (мембранит), пу- почном канатике – фуникулит . При восходящей инфекции наиболее ча- стыми возбудителями являются энтерококки, стафилококки, стрепто- кокки, кишечная палочка, хламидии, микоплазмы и др., которые фор- мируют либо экссудативное , либо пролиферативное воспаление в со- ставных компонентах последа. Процесс начинается обычно с развития очагового или диффузного гнойного париетального хориоамнионита и распространяется на межворсинчатое пространство, пупочный кана- тик, артерии и вены. Развивается тромбофлебит и тромбоартериит со- судов пуповины, что обусловливает нарушение кровотока в ней, спо- собствует антенатальному инфицированию и внутриутробной смер- ти плода . На этом фоне повышается частота преждевременных родов . У женщин с хориоамнионитом возрастает вероятность послеродовых инфекционных осложнений вплоть до развития эндотоксинового шока . Гематогенное инфицирование наиболее характерно для вирусов, хламидий, паразитов, листерий, бледной спирохеты и др. Основной показатель гематогенного инфицирования – очаговое или диффузное воспаление ворсин (виллузит), которое в зависимости от вида инфекта может быть как экссудативным, так и продуктивным. В исходе вилли- та развивается склероз стромы ворсин и редукция сосудов, что может обусловить развитие плацентарной недостаточности , а также может привести к внутриутробному инфицированию плода. Пороки (аномалии) плаценты. Необычная масса и размер пла- центы характеризуются либо гипо -, либо гиперплазией её. В клини- ческом плане более неблагопрятна гипоплазия плаценты, так как она может привести к внутриутробной гипоплазии плода. Аномалии плацентарного диска проявляются нарушениями фор- мы плаценты, обусловливающими формирование пленчатой плацен- ты ( pl. membranacea) , окончатой ( pl. fenestrata ), кольцевидной , дву - и многодолевой , плаценты, окруженной валиком ( pl. circumvallata ) и ободком ( pl. marginata ). В большинстве случаев эти изменения кли- нического значения не имеют, но в некоторых случаях могут сопрово- ждаться дородовыми кровотечениями, аномалиями прикрепления пу- повины и рождением мертвого плода. Пороки локализации плаценты . К ним относят краевое или цен- тральное предлежание плаценты). Оно возникает в тех случаях, ког- да бластоциста имплантируется в нижнем сегменте матки, и она