000363

33 Субдуральное кровоизлияние – это самый частый вид смертельной родовой травмы черепа (90–93%). Наблюдается при разрыве намета мозжечка, серповидного отростка и вены Галена. Кровь скапливается в средней и задней черепных ямках. Травма позвоночника и спинного мозга . Проявляется в виде раз- рывов и растяжений межпозвоночных дисков, перелома позвоночника (чаще область VI-VII шейных позвонков), отрыва тел позвонков и их отростков. При этом наблюдаются кровоизлияния в окружающие тка- ни, размозжение спинного мозга и разрыв его оболочек, с последую- щим развитием шока , параличей и парезов . Травма периферических нервов – повреждение лицевого нерва, плечевого сплетения, диафрагмального нерва, что ведет к возникно- вению параличей и парезов. Переломы ключицы, голени, плечевой и других костей встречают- ся редко при неправильном извлечении плода из матки. Травмы внутренних органов встречаются редко . К ним можно от- нести разрыв селезенки при гемолитической болезни новорожден- ных, разрывы желудка и других органов. В исходе развиваются кро- воизлияния и перитонит. Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН). Эта болезнь об- условлена иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам, развитием ге- молиза эритроцитов, гемолитической анемии и желтухи (0,5% среди всех новорожденных). В патогенезе ГБН ведущими являются гемоли- тическая анемия и желтуха . Анемия стимулирует экстрамедулляр- ный гемопоэз с увеличением печени, селезенки, определяет гипокси- ческое повреждение сердца, наряду с нарушением функции печени, обусловливает развитие отёков, возникновение билирубиновой энце- фалопатии (ядерная желтуха). Формы ГБН: а) внутриутробная смерть плода; б) анемическая; в) желтушная; г) отёчная. Непосредственными причинами смерти при отечной форме являются тяжелые обменные нарушения, отёк гортани, гидроторакс, геморрагический синдром, анемия, разрыв селезенки. При желтушной форме развиваются вто- ричные инфекции. Анемическая форма ГБН сама по себе, как прави- ло, не является смертельной.