000363

49 Общие изменения при дизентерии неспецифичны и проявляются незначительно выраженной гиперплазией лимфоидной ткани селезен- ки и умеренными дистрофическими изменениями в миокарде и пе- чени. При тяжелой форме течения болезни возможны мелкоочаговые некрозы в печени и некроз эпителия канальцев почки. Осложнения при дизентерии разделяют на кишечные и внекишеч- ные. К кишечным осложнениям относят перфорацию язв и следую- щие за ней перитонит или парапроктит, флегмону кишки; кишечное кровотечение и рубцовый стеноз. К внекишечным осложнениям от- носят бронхопневмонию, пиелит и пиелонефрит, серозные артриты, а также пилефлебитические абсцессы печени. При хроническом тече- нии заболевания возможно развитие кахексии и амилоидоза. Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание, характеризу- ющееся преимущественным поражением лимфоидного аппарата тон- кой кишки, её брыжейки и сопровождающееся явлениями выражен- ной интоксикации. Возбудителем брюшного тифа является S. typhi abdominalis (палоч- ка Эберта–Гаффки) – жгутиковый грамотрицательный микроб. Брюш- ной тиф – строгий антропоноз. Источником инфекции является боль- ной или бактерионоситель, который выделяет бактерии с калом, мочой, реже со слюной и молоком. Механизм заражения фекально-оральный, пути заражения: водный, пищевой и контактно-бытовой. Заболевание может носить характер эпидемий, вспышек и спорадических случаев. После перенесенного брюшного тифа остается стойкий иммунитет. Возбудитель размножается в просвете тонкой кишки, выделяя эндо- токсин. Затем сальмонеллы проникают через слизистую оболочку, в пей- еровы бляшки, оттуда по лимфатическим сосудам в брыжеечные лимфа- тические узлы (первичный инфекционный комплекс) и в кровоток (бак- териемия). С бактериемией (1‑я неделя болезни) связаны генерализация инфекта, становление гуморального иммунитета и начало элиминации возбудителя. Сальмонеллы (2‑я неделя болезни) с током крови попада- ют в печень, далее – в жёлчные пути и жёлчный пузырь, где интенсив- но размножаются (бактериохолия). С жёлчью они повторно попадают в просвет тонкой кишки, и с этого момента (3–4 недели болезни) возбуди- тель обнаруживается во всех выделениях больных (фекалии, моча, пот и т. д.). Повторное попадание в тонкую кишку бактерий индуцирует мно- гоступенчатые реакции гиперчувствительности в пейеровых бляшках.