000363

53 Холера – антропоноз: источник заболевания – больной человек и вибриононоситель. Возникновение большинства эпидемий связано с водным фактором, но возможны также контактно-бытовой и пище- вой пути передачи. Заболевание вызывается Vibrio cholerae двух биотипов – грамотри- цательными жгутиковыми микробами. Холерный вибрион выделяет эндотоксин и экзотоксин (холероген). Вибрион, преодолев кислотный барьер желудка, попадает в тонкую кишку, прикрепляется к эпителиоцитам. Оставаясь в просвете киш- ки, возбудитель образует колониеподобные сообщества, вырабатыва- ющие экзотоксин. Холероген, воздействуя на аденилатциклазную си- стему энтероцитов, способствует секреции изотонической жидкости всеми отделами тонкой кишки и к ингибированию реабсорбции на- трия из кишечника. Начинается тяжелая диарея с потерей огромного количества жидкости. Одновременно нарастает интоксикация в связи с потерей электролитов. Выделяют следующие стадии (периоды) болезни: холерный энте- рит, гастроэнтерит и алгидный период. Холерный энтерит проявляется обильным водянистым стулом не менее 10 раз в сутки. При гистологическом исследовании энтероби- оптатов выявляется картина серозного или серозно-геморрагического энтерита: выраженный отек стромы ворсинок, гиперсекреция бока- ловидных клеток, гидропическая дистрофия и десквамация энтеро- цитов. Собственная пластинка слизистой оболочки инфильтрирована лимфоцитами и единичными нейтрофильными лейкоцитами. Сосуды полнокровны, видны диапедезные кровоизлияния. На стадии холерного гастроэнтерита диарея учащается, и к ней присоединяются рвота, нарастает эксикоз. Тяжесть энтерита нарас- тает – усиливаются вакуолизация и десквамация эпителия, кровоиз- лияния становятся более обширными; присоединяется серозный или серозно-геморрагический гастрит. В алгидный период изменения в желудке и тонкой кишке уходят на второй план. Преобладают общие изменения, связанные с эксикозом. Температура тела падает ( algos  – холодный). Больной истощен, тур- гор кожи снижен, черты лица заострены («маска Гиппократа»). Судо- рожное сокращение мышц приводит к позе гладиатора (боксёра). Под-