000363

67 Патоморфология септикопиемии характеризуется наличием хоро- шо выраженного септического очага с картиной тромбофлебита, лим- фангита и лимфаденита. Отличительной особенностью являются множественные метаста- тические гнойные очаги во внутренних органах (сердце, почки, пе- чень и др.), которые, прежде всего, образуются в лёгких. Гиперпласти- ческие процессы в костном мозге и лимфатической ткани менее выра- жены. Септикопиемия, как правило, возникает после септицемии, тем не менее, следует отметить, что не каждая септицемия может завер- шаться метастатическими гнойниками. Это зависит от реактивности организма, которая при септикопиемии гипоэргическая . Септический эндокардит  – особая форма сепсиса, для которой ха- рактерны наличие септического очага на клапанах сердца и гиперергия . При заболевании имеет место фиксация и размножение зеленяще- го стрептококка, белого и золотистого стафилококка, энтерококков, клебсиеллы, протея, грибов с повреждением створок клапанов и фор- мированием в зонах повреждения пристеночных тромбов – вегетаций. Помимо этого в крови регистрируются циркулирующие токсиче- ские, иммунные комплексы, которые определяют образование генера- лизованных васкулитов, повышение сосудистой проницаемости, гло- мерулонефрита, и клеточных реакций в строме внутренних органов. Тромботические массы, расположенные на клапанах левой половины сердца (клапаны правой половины поражаются редко) обусловливают тромбоэмболический синдром (септический, асептический). По течению выделяют: острый, подострый, затяжной (хрониче- ский) септический эндокардит. В зависимости от наличия или отсут- ствия фонового заболевания: первичный (болезнь Черногубова) и вто- ричный септический эндокардит. Первичный встречается в 20–30% случаев, тогда как вторичный – в 70–80% наблюдений. Вторичный септический эндокардит развивается чаще на фоне ревматических по- роков и атеросклеротически измененных артериальных клапанов. Патоморфология септического эндокардита складывается из мест- ных и общих изменений. Местные изменения наблюдаются на кла- панах сердца. Преобладает изолированный эндокардит, который встречается в 60–70% вскрытий. В 50% случаев поражается аорталь- ный клапан, в 10–15% – митральный клапан, в 25–30% – сочетанные поражения.