000363

73 кулёзного поражения отводящих лимфатических сосудов); лимфаде- нита (туберкулёзного воспаления регионарных лимфатических узлов). В случае воздушно-капельного заражения поражается лёгкое. Пер- вичный аффект, т. е. очаг первичного повреждения, это – небольшой бугорок или более крупный очаг казеозного некроза, чаще всего рас- полагается под плеврой в лёгком, в хорошо аэрируемых сегментах – III, VIII, IX и X. Туберкулёзный лимфангит проявляется туберку- лёзными бугорками по ходу лимфатических сосудов. В регионарных лимфатических узлах также развивается гранулёматозное воспаление с казеозным некрозом. Изменения в лимфатических узлах всегда бо- лее выражены по сравнению с первичным аффектом. При алиментарном заражении первичный туберкулёзный ком- плекс возникает в кишечнике. Первичный аффект в виде язвы форми- руется в лимфоидной ткани тощей или слепой кишки, в регионарных лимфатических узлах возникает лимфаденит, по ходу лимфатических сосудов – лимфангит. Возможен первичный туберкулёзный aффект в миндалине или на коже (в виде язвы) с лимфангитом и регионарным туберкулёзным лимфаденитом. Различают три варианта течения первичного туберкулёза: 1) заживление первичного туберкулёза и заживление очагов пер- вичного туберкулёзного комплекса; 2) прогрессирование первичного туберкулёза с генерализацией процесса; 3) хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулёз). Затухание первичного туберкулёза и заживление очагов первично- го комплекса начинается с первичного аффекта. Сначала рассасывается перифокальное воспаление, экссудативная реакция сменяется продук- тивной, гранулёмы подвергаются фиброзу, а казеозные массы обезво- живаются, уплотняются и петрифицируются, в дальнейшем возможна их оссификация. Заживший первичный аффект (инкапсулирован- ный петрификат) диаметром до 1 см в лёгком называют очагом Гона. Зоны первичного комплекса, где развился творожистый некроз (лим- фангит и лимфаденит) также подвергаются фиброзированию и обыз- вествлению. В лимфатических узлах заживление протекает медлен- нее, возбудитель сохраняется дольше, чем в первичном очаге. В кишечнике при заживлении на месте первичной язвы (аффекта) образуется рубчик, в лимфатических узлах – петрификаты.